Estabilização

• procurar aconselhamento especializado
• a estabilização pode ser efectuada em regime ambulatório ou em regime de internamento (processo mais rápido)
• em geral, não serão necessários mais de 40 mg de metadona durante o primeiro período de 24 horas
• se a estabilização for efectuada em regime ambulatório, a dose inicial de metadona deve basear-se numa avaliação clínica da dependência:
  • uma primeira dose de 10-20 mg de xarope de metadona deve ser consumida enquanto o doente é observado - o doente deve então ser observado durante uma hora para detetar indícios de intoxicação (alguns especialistas sugerem que as primeiras doses superiores a 20 mg devem ser evitadas caso a gravidade da dependência tenha sido exagerada e o doente não consiga tolerar uma dose elevada de metadona)
  • o doente deve comparecer no dia seguinte - se houver evidência de síndroma de abstinência de opiáceos, a dose de xarope de metadona deve ser aumentada em 10 mg. O consumo desta dose também deve ser observado e o doente deve ser monitorizado durante uma hora
  • este processo de aumento gradual da metadona pode ter de ser repetido até que não haja evidência de síndroma de abstinência de opiáceos

Notas:

• O NICE recomenda uma dose inicial de 10-40 mg por dia, que é aumentada até 10 mg por dia (com um aumento semanal máximo de 30 mg) até não se observarem sinais de abstinência ou intoxicação. A dose de manutenção habitual é de 60-120 mg por dia
• o início do tratamento com metadona apresenta um risco potencial de depressão respiratória e deve ser efectuado com cuidado
  • a depressão respiratória grave pode ser induzida por interações entre a metadona e outros depressores respiratórios, como o álcool, as benzodiazepinas e os hipnóticos não benzodiazepínicos mais recentes (drogas Z), outros sedativos ou antidepressivos tricíclicos
  • existe um risco de morte no início do tratamento com metadona em resultado de doses iniciais excessivas, da incapacidade de reconhecer os efeitos cumulativos, da administração de metadona a pessoas com insuficiência hepática (devido a hepatite crónica) ou da incapacidade de informar os doentes sobre os perigos de sobredosagem se estiverem a consumir outras drogas ao mesmo tempo
  • o início de ação relativamente lento e a semi-vida longa significam que a sobredosagem de metadona e os efeitos tóxicos podem tornar-se fatais várias horas após a ingestão de uma dose
  • durante a fase de iniciação à metadona, a dose deve ser ajustada cuidadosamente para eliminar o desejo de consumir a droga e prevenir a abstinência, evitando o risco de intoxicação ou de sobredosagem
    • o processo deve ser monitorizado por um médico ou enfermeiro qualificado e pode exigir visitas regulares do doente a um centro comunitário de prescrição
    • a revisão inicial deve ser pelo menos quinzenal, mas quando o paciente estiver estável, a frequência da avaliação médica pode ser reduzida

Referência:

1. NICE. Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence (Metadona e buprenorfina para o tratamento da dependência de opiáceos). Technology appraisal guidance TA114. Publicado em janeiro de 2007, última revisão em fevereiro de 2016