Metadona

A metadona é um composto sintético com uma ação farmacológica semelhante à da morfina e da heroína, quase igual em termos de risco de dependência.

O cloridrato é utilizado como antitússico e analgésico e como narcótico de substituição no tratamento da abstinência de opiáceos, uma vez que tem uma ação mais prolongada do que a maioria dos opiáceos.

É substituído por um opiáceo de abuso e, em seguida, a dose é reduzida.

• a metadona está disponível sob a forma de solução oral (1 mg/ml), concentrado oral (10 mg/ml), comprimidos ou ampolas injectáveis
• a metadona tem uma semi-vida de eliminação longa (geralmente 20-37 horas), o que permite um esquema de dosagem uma vez por dia
• a metadona parece não ter efeitos secundários graves a longo prazo associados à administração crónica (1)
• no contexto da gestão da dependência de opiáceos, e utilizando um regime de manutenção com metadona, a droga não tem os efeitos narcóticos pronunciados observados com opiáceos de ação mais curta, como a diamorfina ilícita
• interações com outros medicamentos
  • a eliminação da metadona é aumentada por alguns medicamentos, incluindo a rifampicina, a fenitoína, o fenobarbital e alguns medicamentos antivirais utilizados no tratamento da infeção pelo VIH
  • a taxa de eliminação é reduzida por medicamentos como a fluvoxamina e a fluoxetina

Consultar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento antes de prescrever este medicamento.

Notas:

• A metadona ou a buprenorfina devem ser oferecidas como tratamento de primeira linha na desintoxicação de opiáceos. Ao decidir entre estes medicamentos, os profissionais de saúde devem ter em conta (2):
  • se o utilizador do serviço está a receber tratamento de manutenção com metadona ou buprenorfina; em caso afirmativo, a desintoxicação de opiáceos deve normalmente ser iniciada com o mesmo medicamento
  • a preferência do utilizador do serviço
• uma análise de 83 ensaios clínicos aleatórios e 193 estudos observacionais (total > 1 milhão de participantes) revelou que, em períodos de tempo superiores a 1 mês a retenção no tratamento foi melhor com metadona do que com buprenorfina (3)
  • também encontraram provas de redução do consumo de cocaína, dos desejos, da ansiedade e da disfunção cardíaca, bem como de maior satisfação com o tratamento entre as pessoas que receberam buprenorfina em comparação com a metadona
  • provas de redução das hospitalizações e do consumo de álcool nas pessoas que recebem metadona
  • note-se, no entanto, que a maioria das comparações se baseia num pequeno número de estudos
• acupunctura para redução do consumo de metadona (4):
  • as evidências do estudo mostraram que oito semanas de acupunctura foram superiores à acupunctura simulada na redução da dose de metadona e na diminuição do desejo de tomar opiáceos
    • mais pacientes reduziram a sua dose de metadona em ≥20% com acupunctura versus acupunctura simulada
    • a acupunctura também reduziu o desejo por opiáceos

Referência:

1. NICE. Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence. Guia de avaliação de tecnologias TA114. Publicado em janeiro de 2007, última revisão em fevereiro de 2016
2. NICE. Uso indevido de drogas em maiores de 16 anos: desintoxicação de opiáceos. Diretriz clínica CG52. Publicado em julho de 2007, última revisão em dezembro de 2024
3. Degenhardt L et al. Buprenorfina versus metadona para o tratamento da dependência de opiáceos: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos aleatórios e observacionais. Lancet Psychiatry 8 de maio de 2023.
4. Lu L et al. Efeito da Acupunctura na Redução da Metadona: Um Ensaio Clínico Randomizado. Ann Intern Med. 2024 Jul 9. doi: 10.7326/M23-2721.