Abuso de opiáceos na gravidez

• procurar aconselhamento especializado
• abuso de opiáceos na gravidez (1,2,3)
  • as mulheres grávidas que consomem opiáceos de forma abusiva têm uma maior probabilidade de ter problemas relacionados com a gravidez
    • incluem crescimento deficiente do bebé, nado-morto, parto prematuro e necessidade de cesariana
    • algumas mulheres que consomem opiáceos de forma abusiva também têm estilos de vida pouco saudáveis que podem resultar em problemas de saúde tanto para a mãe como para o bebé
      • por exemplo, as más escolhas alimentares podem levar a que as mães não disponham de nutrientes suficientes para suportar uma gravidez saudável e podem aumentar as probabilidades de aborto espontâneo e parto prematuro; a partilha de agulhas para injetar opiáceos aumenta o risco de contrair doenças como a hepatite C e/ou o VIH, que também podem infetar o bebé
        
        
• tratamento com opiáceos durante a gravidez
  • a manutenção, numa dose que interrompa ou minimize o consumo ilícito, é a mais adequada para assegurar a continuidade da gestão da gravidez e dos cuidados posteriores
  • metadona na gravidez
    • muitas mães solicitam a desintoxicação, embora durante o primeiro trimestre a paciente deva normalmente ser estabilizada, uma vez que existe um risco acrescido de aborto espontâneo
    • a desintoxicação no segundo trimestre pode ser efectuada em pequenas reduções frequentes - por exemplo, 2-3 mg de metadona a cada 3-5 dias - desde que o consumo ilícito de opiáceos não continue
      • se o consumo ilícito de opiáceos se mantiver, devem ser envidados esforços para estabilizar a doente com um opiáceo prescrito, o que pode implicar o aumento da sua dose
      • geralmente, não se deve proceder a uma desintoxicação suplementar no terceiro trimestre, pois existem provas de que a abstinência materna, mesmo que ligeira, está associada a stress fetal, sofrimento fetal e mesmo nado-morto. No entanto, para algumas pessoas, as reduções lentas e cuidadosamente monitorizadas podem ser prosseguidas com segurança, desde que não haja complicações obstétricas ou recomeço do consumo de drogas ilícitas
    • o metabolismo da metadona aumenta no terceiro trimestre da gravidez e, ocasionalmente, pode ser necessário aumentar a dose ou dividi-la, passando do consumo de uma vez por dia para o consumo de duas vezes por dia, ou ambos
    • a metadona tem sido utilizada com segurança durante muitos anos, mas a buprenorfina não está autorizada a ser utilizada em mulheres grávidas
      
      
  • buprenorfina (4)
    • é um opióide semi-sintético que ativa apenas parcialmente os receptores opiáceos
    • a utilização de buprenorfina em qualquer fase da gravidez não é normalmente considerada como motivo médico para a interrupção da gravidez
    • as gravidezes complicadas por dores fortes podem exigir uma monitorização fetal adicional, que deve ser avaliada caso a caso
    • se clinicamente indicada, a buprenorfina deve ser utilizada na dose eficaz mais baixa e durante o período mais curto possível
    • risco de malformações
      • existem dados limitados sobre a utilização de buprenorfina em gravidezes humanas, que não indicam associações com malformações congénitas. No entanto, os dados são demasiado limitados para excluir totalmente os riscos acrescidos
      • Monografia do UKTIS sobre a buprenorfina contém mais informações e orientações
    • depressão respiratória neonatal
      • a utilização da buprenorfina (como a de todos os analgésicos opióides) perto do final do terceiro trimestre pode causar depressão respiratória neonatal e a utilização a longo prazo pode causar sintomas de abstinência neonatal
      • devido à longa semi-vida da buprenorfina, deve ser considerada a monitorização neonatal durante vários dias após o nascimento
    • outras complicações
      • os dados disponíveis sobre a exposição à buprenorfina na gravidez humana não indicam associações com nados-mortos, parto prematuro ou baixo peso do bebé à nascença. No entanto, os dados são demasiado limitados para excluir totalmente os riscos acrescidos
        
        
  • metadona ou buprenorfina na gravidez
    • os dados do estudo mostraram (5)
      • o nascimento pré-termo ocorreu em 14,4% dos bebés expostos à buprenorfina no início da gravidez e em 24,9% dos expostos à metadona e o baixo peso à nascença em 8,3% e 14,9%
      • o parto por cesariana ocorreu em 33,6% das grávidas expostas à buprenorfina no início da gravidez e em 33,1% das expostas à metadona, tendo-se registado complicações maternas graves em 3,3% e 3,5%, respetivamente
      • o risco de resultados maternos adversos foi semelhante
      • os resultados no final da gravidez foram consistentes com os resultados da exposição no início da gravidez
        

Os respectivos resumos das caraterísticas do produto (RCP) devem ser consultados antes de prescrever um dos medicamentos acima indicados.

Referência:

1. NICE. Consumo indevido de drogas em maiores de 16 anos: desintoxicação de opiáceos. Diretriz clínica CG52. Publicado em julho de 2007, última revisão em dezembro de 2024
2. NHS Specialist Pharmacy Service (abril de 2020). Os opiáceos podem ser utilizados para o alívio da dor durante a gravidez?
3. Bisson DL, Newell SD, Laxton C et al. Analgesia pré-natal e pós-natal. BJOG 2018; 1(26):e115-e124.
4. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (agosto de 2022). Utilização de opiáceos para alívio da dor durante a gravidez
5. Suarez EA et al. Buprenorfina versus metadona para transtorno de uso de opióides na gravidez N Engl J Med 2022; 387: 2033-2044.