Prevenção da lesão renal aguda induzida por contraste

• os doentes identificados como estando em risco de Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste (LRA-Ci) devem ser cuidadosamente avaliados quanto ao seu estado de volume e receber expansão de volume pré-procedimento com cloreto de sódio a 0,9% ou bicarbonato de sódio isotónico, se clinicamente indicado

A lesão renal aguda induzida por contraste (LRA-CI) secundária a meios de contraste radiológicos é pouco frequente na população em geral

• ocorre classicamente nas 72 horas seguintes à receção do meio de contraste e recupera normalmente nos cinco dias seguintes
• a incidência aumenta significativamente em doentes com factores de risco e está associada a um aumento da mortalidade a curto e longo prazo
• a lesão renal aguda resulta de uma combinação de vasoconstrição arteriolar aferente e toxicidade direta dos meios de contraste para as células epiteliais dos túbulos

Prevenir a lesão renal aguda em adultos que utilizam meios de contraste à base de iodo (2):

• incentivar a hidratação oral antes e depois de procedimentos que utilizem meios de contraste intravenosos à base de iodo em adultos com risco acrescido de lesão renal aguda induzida por contraste
  • antes de oferecer meios de contraste à base de iodo a adultos, avaliar o seu risco de lesão renal aguda, mas não atrasar a imagiologia de emergência. Ter em atenção que o aumento do risco está associado a:
    • doença renal crónica (os adultos com uma eGFR inferior a 40 ml/min/1,73m2 estão particularmente em risco)
    • diabetes, mas apenas com doença renal crónica (os adultos com uma TFGe inferior a 40 ml/min/1,73m2 correm um risco especial)
    • insuficiência cardíaca
    • transplante renal
    • idade igual ou superior a 75 anos
    • hipovolémia
    • aumento do volume do agente de contraste
    • administração intra-arterial de meio de contraste com exposição renal de primeira passagem

• para doentes internados com meios de contraste à base de iodo, considerar a expansão do volume intravenoso com bicarbonato de sódio isotónico ou cloreto de sódio a 0,9% se
  • estiverem em risco particularmente elevado, por exemplo, se:
    
    • tiverem um eGFR inferior a 30 ml/min/1,73m2
    • tiverem sido submetidos a um transplante renal
    • está a ser utilizado um grande volume de meio de contraste (por exemplo, uma dose de diagnóstico superior à normal ou uma administração repetida no espaço de 24 horas)
    • está a ser utilizada a administração intra-arterial de meio de contraste com exposição renal de primeira passagem
• considerar a possibilidade de suspender temporariamente os inibidores da ECA e os ARB em adultos que estejam a receber meios de contraste à base de iodo se tiverem doença renal crónica com uma taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 40 ml/min/1,73m2

• discutir os cuidados da pessoa com uma equipa de nefrologia antes de oferecer meios de contraste à base de iodo a adultos em terapia de substituição renal, incluindo pessoas com um transplante renal, mas não atrasar a imagiologia de emergência por este motivo

Os medicamentos potencialmente nefrotóxicos, como os anti-inflamatórios não esteróides e os aminoglicosídeos, devem ser suspensos ou evitados. Atualmente, não existem provas suficientes para apoiar a interrupção de rotina dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou dos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) em doentes estáveis em ambulatório (1,2)

A metformina não é nefrotóxica, mas é exclusivamente excretada pelos rins (1,3)

• os doentes que tomam metformina e que desenvolvem LRA correm o risco de desenvolver acidose láctica
• o conselho do Royal College of Radiologists é que não há necessidade de parar a metformina depois de receber contraste se a creatinina sérica estiver dentro do intervalo normal e/ou eGFR > 60 ml/min/1,73m2
• se a creatinina sérica estiver acima do intervalo de referência normal ou se a TFGe for < 60 ml/min/1,73m2, qualquer decisão de suspender a metformina durante 48 horas deve ser tomada em consulta com o médico de referência

Observações:

• exposição renal de primeira passagem é quando o meio de contraste atinge as artérias renais numa forma relativamente não diluída, por exemplo, através de injeção no coração esquerdo, na aorta abdominal torácica e suprarrenal ou nas artérias renais (2)
• os pacientes identificados como de alto risco de IC-AKI devem ser discutidos com um médico renal para avaliar o risco/benefício individual para o paciente (1)
  • reconheceu que, em alguns doentes, o risco de IC-AKI é ultrapassado pelo potencial benefício do estudo contrastado
• As diretrizes da Renal Association também enumeram
  • doença vascular periférica aterosclerótica; doença hepática; e sépsis como factores de risco para doença renal induzida por contraste (1)

Referências:

• UK Renal Association (2011). Acute Kidney Injury (Lesão renal aguda).
• NICE (dezembro de 2019). Lesão renal aguda: prevenção, deteção e gestão
• Faculdade do Colégio Real de Radiologistas. Normas para a administração de contraste intravascular a doentes adultos