Metronidazol e aleitamento

• O balanço das provas actuais e da experiência clínica, bem como o consenso da opinião dos especialistas, é que não existe qualquer risco mutagénico ou carcinogénico estabelecido para os bebés amamentados por mães que recebem tratamento de rotina de curta duração com metronidazol por qualquer via
  
  
• doses baixas de metronidazol oral, 200-400 mg três vezes ao dia, produzem níveis no leite apenas ligeiramente inferiores aos níveis correspondentes no plasma materno (76 a 99%). No entanto, doses até 500 mg três vezes por dia durante um período de 7 a 10 dias são consideradas compatíveis com o aleitamento
  
  
• uma dose única de 2 g de metronidazol oral em dose elevada produz níveis significativamente mais elevados no leite do que a terapêutica oral em dose baixa. No entanto, a ingestão total estimada é ainda inferior à dose diária administrada diretamente ao lactente. As doses orais diárias de 2 g, normalmente administradas durante 3 dias, são consideradas compatíveis com o aleitamento materno
  
  
• a administração intravenosa produz níveis no plasma materno e no leite semelhantes aos de doses orais equivalentes, embora os dados sejam limitados. O metronidazol intravenoso de curta duração é considerado compatível com o aleitamento
  
  
• a administração de metronidazol por via rectal, vaginal ou tópica produz níveis plasmáticos significativamente mais baixos, pelo que se espera que produza níveis de leite correspondentemente mais baixos do que após a administração oral, e é considerada compatível com o aleitamento
  
  
• os efeitos adversos em bebés amamentados cujas mães tenham sido tratadas com metronidazol são raros e não comprovados, e incluem fezes moles, candidíase e intolerância à lactose
  
  
• relatos anedóticos de bebés que rejeitam o leite no início das mamadas podem dever-se a um sabor metálico/amargo conferido ao leite anterior por um metabolito solúvel em água, embora este facto também não tenha sido comprovado
  
  
• se um lactente for exposto ao metronidazol através da amamentação, pode sofrer alterações da flora oral e intestinal, pelo que deve ser monitorizado para detetar infecções orais por cândida e diarreia. O bebé deve também ser monitorizado quanto a erupções cutâneas devido à preocupação teórica de hipersensibilidade
  
  
• as concentrações de metronidazol observadas no leite materno são demasiado baixas para terem um efeito bactericida no lactente; por conseguinte, um lactente com uma infeção ativa deve ser tratado de forma independente

Não existem dados relativos aos efeitos da exposição ao metronidazol em bebés pré-termo amamentados. Deve ser dada especial atenção à utilização de metronidazol por qualquer via em bebés prematuros ou de baixo peso à nascença, ou em bebés com função renal ou hepática comprometida

Referência:

• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (28 de maio de 2020). Metronidazol - é seguro usar durante a amamentação?