Antibióticos na gravidez

Durante a gravidez

As penicilinas e as cefalosporinas são medicamentos de eleição na gravidez e no aleitamento (1).

Na gravidez, evitar quinolonas, tetraciclinas, aminoglicosídeos, exceto em caso de infeção grave ou potencialmente fatal, doses elevadas de metronidazol, trimetoprim (no primeiro trimestre - antagonista do folato) e nitrofurantoína (no termo - risco de hemólise neonatal) (2).

As diretrizes do BNF relativas à utilização de antibióticos na gravidez referem

• as penicilinas e as cefaloridinas são seguras para utilização durante a gravidez
• as sulfonamidas interferem com o mecanismo de conjugação biliar do neonato, pelo que devem ser evitadas se o parto estiver iminente
• as tetracilinas não devem ser utilizadas durante a gravidez. Este grupo de medicamentos mancha os ossos e os dentes em desenvolvimento no feto. Além disso, a utilização de tetracilinas, quando administradas por via intramuscular, produziu ocasionalmente insuficiência hepática materna
• eritromicina - não se sabe se é prejudicial
• metronidazol - o fabricante aconselha a evitar regimes de dose elevada
• estreptomicina - pode causar lesões no nervo auditivo do feto
• trimetoprim - é seguro após o primeiro trimestre. No entanto, a advertência sobre sulfonamidas aplica-se às preparações de trimetoprim - sulfonamidas

Aleitamento materno

As penicilinas e as cefalosporinas são medicamentos de eleição no aleitamento (1).

Penicilinas no aleitamento (3):

• todos os antibióticos penicilínicos podem ser utilizados durante o aleitamento, com monitorização cautelar do lactente
• a flucloxacilina, a fenoximetilpenicilina (penicilina V) e as penicilinas de largo espetro, como a amoxicilina e a ampicilina, são as escolhas preferidas, uma vez que existem mais provas e experiência que apoiam a sua utilização
• as propriedades e caraterísticas farmacocinéticas de todas as penicilinas são muito semelhantes
  • embora a ligação às proteínas e a biodisponibilidade variem entre as diferentes penicilinas, todas elas são de natureza ácida e, por conseguinte, apenas quantidades negligenciáveis passam para o leite
• a escolha do tratamento deve basear-se principalmente nas indicações clínicas e em conformidade com a política antimicrobiana nacional e local, sendo a adequação ao aleitamento materno uma consideração secundária
  • idealmente, o tratamento deve ser efectuado com a dose terapêutica mais baixa durante o período de tempo mais curto

Uma revisão afirmou (4):

• Seguro para administração:
  • aminoglicosídeos
  • amoxicilina
  • amoxicilina-clavulanato
  • medicamentos antituberculosos
  • cefalosporinas
  • macrólidos
  • trimetoprim-sulfametoxazol
  • trimetoprim - a BNF declara que "...a utilização a curto prazo não é conhecida como sendo prejudicial
• Efeitos não conhecidos/para utilizar com precaução:
  • cloranfenicol
  • clindamicina
  • dapsona
  • ácido mandélico
  • ácido nalidíxico
  • nitrofurantoína - a BNF declara "...evitar; apenas pequenas quantidades no leite, mas podem ser suficientes para produzir hemólise em bebés com deficiência de G6PD...
  • tetraciclinas
• Não recomendado:
  • quinolonas

A informação sobre o metronidazol e o aleitamento materno está ligada.

Note-se que o resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer medicamento na gravidez e durante a amamentação.

Referência:

1. NHS Forth Valley. Diretrizes antimicrobianas empíricas para os hospitais de Forth Valley 2013-2015
2. BNF Apêndice 4: Gravidez.
3. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (16 de fevereiro de 2024). Uso de antibióticos penicilínicos durante a amamentação
4. Mathew JL. Effect of maternal antibiotics on breast feeding infants Postgrad Med J 2004;80:196-200.