Macrólidos durante a amamentação

Todos os antibióticos macrólidos podem ser utilizados durante o aleitamento com monitorização preventiva do bebé (1):

• a escolha do tratamento, a duração e a dose devem basear-se principalmente nas indicações clínicas e em conformidade com a política antimicrobiana nacional e local, sendo a adequação ao aleitamento materno uma consideração secundária
• os efeitos secundários notificados não são específicos de um macrólido em particular e são geralmente de natureza ligeira

Considerações clínicas (1,2):

• as provas epidemiológicas indicam que o risco de estenose hipertrófica do piloro em bebés pode ser aumentado pela utilização de macrólidos maternos, especialmente em bebés expostos nas primeiras 2 semanas após o nascimento
  • as provas sugerem que este risco pode ser maior com a eritromicina (1)
• efeitos nos bebés
  • é necessário ter em conta o efeito da exposição aos macrólidos no bebé
  • microflora oral e intestinal
    • a exposição a antimicrobianos pode afetar o equilíbrio natural da microflora do lactente
      • em casos raros, a exposição a antibióticos perturbou este equilíbrio e causou distúrbios gastrointestinais ou candidíase
        • os efeitos são geralmente ligeiros e desaparecem com a interrupção do tratamento
          
          
• tratamento de infecções infantis
  • não existe informação conclusiva sobre se as concentrações a que o bebé é exposto através do leite materno são suficientes para serem bactericidas ou causarem resistência bacteriana
  • se o próprio bebé precisar de tratamento com um macrólido ou outro antibiótico, deve receber a dose terapêutica infantil adequada, independentemente da exposição concomitante através do leite materno
    
    
• hipersensibilidade
  • existe um risco teórico de hipersensibilidade no bebé após a exposição a macrólidos através do leite materno
    • a exposição fetal a antibióticos através da placenta pode causar sensibilização
    • uma nova exposição pode resultar em reacções alérgicas, mesmo com as quantidades negligenciáveis observadas no leite materno
    • como precaução, o bebé deve ser monitorizado para detetar sinais de hipersensibilidade, que incluem erupções cutâneas e problemas respiratórios
      
      
• estenose pilórica hipertrófica
  • existem dados contraditórios quanto à existência de um risco acrescido de estenose pilórica hipertrófica infantil devido à exposição a macrólidos através do leite materno (1)
  • alguns estudos registaram um aumento do risco durante os primeiros 90 dias de vida, e especialmente nas primeiras 2 semanas após o nascimento (1)
    • um estudo de coorte a nível nacional mostrou que a utilização de macrólidos em bebés estava associada a um risco fortemente aumentado de estenose pilórica hipertrófica infantil (EHPI), incluindo um risco 30 vezes maior com a utilização durante as primeiras duas semanas após o nascimento e um risco três vezes menor, mas significativamente maior, com a utilização nos dias 14 a 120 (2)
    • o risco pode ser aumentado com a eritromicina, embora isto possa simplesmente refletir uma maior utilização
    • outros estudos não confirmaram esta associação entre o aleitamento materno e a utilização de antibióticos macrólidos pela mãe e o risco de estenose hipertrófica do piloro (1)

Referência:

• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (21 de março de 2024). Utilização de antibióticos macrólidos durante a amamentação
• Lund M, Pasternak B, Davidsen RB, Feenstra B, Krogh C, Diaz LJ, Wohlfahrt J, Melbye M. Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study. BMJ. 2014 Mar 11;348:g1908