Prevenção da tuberculose em pessoas infectadas pelo VIH

A infeção pelo VIH é o fator de risco mais forte conhecido para o desenvolvimento da tuberculose. Os possíveis meios de intervenção incluem

• deteção de casos e tratamento
• terapia preventiva
• medidas ambientais

A terapia preventiva com isoniazida é atualmente recomendada a nível internacional. No entanto, não é claro que as diretrizes actuais sejam cumpridas nos países desenvolvidos e têm recebido pouca atenção nos países com poucos recursos.

O regime medicamentoso ótimo e a duração da terapêutica não foram claramente estabelecidos, e o possível aparecimento de resistência aos medicamentos é uma preocupação. A tuberculose ativa deve ser excluída antes e durante o curso da terapêutica preventiva, de modo a evitar uma terapêutica inadequada e a rápida disseminação de estirpes resistentes aos medicamentos.

Observações:

• O BCG está contraindicado em indivíduos VIH positivos sintomáticos (1). Em países como o Reino Unido, onde o risco de tuberculose é baixo, recomenda-se que a BCG seja também recusada a todas as pessoas que se sabe ou se suspeita serem VIH positivas, independentemente do seu estado clínico. Nos casos em que a vacinação é indicada, por exemplo, em bebés nascidos de mães seropositivas, esta pode ser administrada após dois testes PCR pós-natais negativos para a infeção pelo VIH, com a devida antecedência.

Referência:

1. Immunisation Against Infectious Disease - "The Green Book".Capítulo 32 tuberculosis (janeiro de 2016).