Diagnóstico e tratamento da tuberculose latente

Consultar aconselhamento especializado.

As diretrizes do NICE fornecem orientações com base no facto de um doente ter tuberculose latente (evidência de infeção anterior e a TB está adormecida) ou tem TB ativa (uma doença atual relacionada com a TB, como a TB pulmonar)

O tratamento da infeção latente por TB deve ser considerado para as pessoas dos seguintes grupos, depois de a TB ativa ter sido excluída por radiografia e exame do tórax

• pessoas identificadas através de rastreio que tenham:
  • 35 anos ou menos (devido ao aumento do risco de hepatotoxicidade com a idade)
  • qualquer idade com VIH
  • qualquer idade e um profissional de saúde
  • e que sejam
    • Mantoux positivo (6 mm ou mais), e sem vacinação BCG prévia,
    • ou fortemente Mantoux positivo (15 mm ou mais), interferão-gama positivo e com vacinação BCG prévia
      
      
• crianças com idades compreendidas entre 1 e 15 anos identificadas através do rastreio oportunista como sendo
  • fortemente Mantoux positivo (15 mm ou mais), e
  • interferão-gama positivo (se este teste tiver sido efectuado),
  • e sem vacinação BCG prévia
    
    
• pessoas com evidência de cicatrizes de TB na radiografia do tórax,
  • e sem historial de tratamento adequado
    
    
• as pessoas com VIH que estejam em contacto próximo com pessoas com tuberculose respiratória com baciloscopia positiva devem ser excluídas da doença ativa e depois receber tratamento para a tuberculose latente
  
  
• fara as pessoas, incluindo as pessoas com VIH, com menos de 65 anos de idade com provas de TB latente que tenham estado em contacto próximo com pessoas com TB pulmonar ou laríngea sensível aos medicamentos, suspeita de infeção ou confirmadamente ativa, oferecer um dos seguintes tratamentos medicamentosos (4)
  • 3 meses de isoniazida (com piridoxina) e rifampicina ou
  • 6 meses de isoniazida (com piridoxina)
    
    
• basear a escolha do regime na situação clínica da pessoa (4). Oferta:
  • 3 meses de isoniazida (com piridoxina) e rifampicina a pessoas com menos de 35 anos se a hepatotoxicidade for uma preocupação após uma avaliação da função hepática (incluindo os níveis de transaminases) e dos factores de risco
  • 6 meses de isoniazida (com piridoxina) se as interações com as rifamicinas forem preocupantes, por exemplo, em pessoas com VIH ou que tenham sido submetidas a um transplante
    
• controlo da tuberculose latente em adultos
  • para os adultos com idades compreendidas entre os 35 e os 65 anos, oferecer tratamentos medicamentosos apenas se a hepatotoxicidade não for uma preocupação
  • fazer o teste do VIH antes de iniciar o tratamento da tuberculose latente
  • propor aos adultos a despistagem da hepatite B e C antes de iniciar o tratamento da tuberculose latente
    
    
• as pessoas elegíveis para o tratamento da tuberculose latente, mas que se recusam a fazer esse tratamento, devem receber informação "Informar e aconselhar" sobre a tuberculose e fazer radiografias ao tórax 3 e 12 meses mais tarde
  • para obter orientações sobre o tratamento da tuberculose latente em crianças com idade inferior a 16 anos, consultar as diretrizes completas (1)

Notas (1)

• certos grupos de pessoas com tuberculose latente correm um risco acrescido de desenvolver tuberculose ativa, incluindo as pessoas que:
  • Tenha em atenção que certos grupos de pessoas com TB latente correm um risco acrescido de desenvolver TB ativa, incluindo as pessoas que (4):
    • são seropositivas
    • têm menos de 5 anos de idade
    • têm um consumo excessivo de álcool
    • são consumidores de drogas injectáveis
    • tenham sido objeto de um transplante de órgãos sólidos
    • sofrer de uma doença hematológica maligna
    • estão a fazer quimioterapia
    • ter sido submetido a um bypass jejunoileal
    • sofrem de diabetes
    • sofrem de doença renal crónica ou fazem hemodiálise
    • foram submetidos a uma gastrectomia
    • estão a receber tratamento com anti-fator de necrose tumoral alfa ou outros agentes biológicos
    • sofrem de silicose
      
      
  • se um doente pertencer a um destes grupos, deve ser informado dos riscos e sintomas da tuberculose, com base numa avaliação individual dos riscos, geralmente numa carta normalizada do tipo referido como informação "Informar e aconselhar
    
    
• uma meta-análise revelou que os testes comerciais de libertação de interferão-gama têm uma especificidade elevada, mas uma sensibilidade subóptima para detetar a tuberculose latente (3)
  
  
• os recém-nascidos que tenham estado em contacto próximo com pessoas com tuberculose positiva na baciloscopia da expetoração e que não tenham recebido pelo menos 2 semanas de tratamento com medicamentos anti-tuberculose devem ser tratados da seguinte forma
  • o bebé deve começar a tomar isoniazida (de acordo com o atual "British national formulary for children") durante 3 meses e, em seguida, deve ser realizado um teste de Mantoux após 3 meses de tratamento
    • se o teste de Mantoux for positivo (6 mm ou mais), o bebé deve ser avaliado para detetar TB ativa
      • se esta avaliação for negativa, a isoniazida deve ser continuada durante um total de 6 meses
    • se o teste de Mantoux for negativo (menos de 6 mm), deve ser repetido juntamente com um teste de interferão-gama. Se ambos forem negativos, a isoniazida deve ser interrompida e deve ser efectuada uma vacinação BCG
      
      
• As crianças vacinadas com BCG com mais de 4 semanas mas com menos de 2 anos, em contacto próximo com pessoas com TB respiratória com baciloscopia positiva, devem ser tratadas da seguinte forma
  • a criança deve efetuar um teste de Mantoux. Se este for positivo (15 mm ou mais), a criança deve ser avaliada para detetar TB ativa
    
    
    • se a TB ativa for excluída, deve ser administrado tratamento para a infeção latente da TB
      
      
    • se o resultado do teste for o esperado para BCG anterior (menos de 15 mm), deve ser repetido após 6 semanas, juntamente com um teste de interferão-gama
      
      
    • se a repetição do teste de Mantoux também for inferior a 15 mm e o teste de interferão-gama também for negativo, não é necessário tomar mais nenhuma medida
      
      
    • se a repetição do teste de Mantoux se tornar mais fortemente positiva (15 mm ou mais e um aumento de 5 mm ou mais em relação ao teste anterior), ou se o teste de interferão-gama for positivo, a criança deve ser avaliada para detetar TB ativa
      • se a TB ativa for excluída, deve ser administrado tratamento para a infeção latente da TB

Referência:

1. NICE (março de 2011). Tuberculose Diagnóstico clínico e tratamento da tuberculose, e medidas para a sua prevenção e controlo
2. Boletim MeReC (2003); 14(3):9-12.
3. Menzies D et al. Meta-análise: novos testes para o diagnóstico da infeção latente por tuberculose: áreas de incerteza e recomendações para investigação. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):340-54.
4. NICE (maio de 2016). Tuberculose