Tratamento da tuberculose

O tratamento da tuberculose (TB) deve ser supervisionado por especialistas. Note-se, no entanto, que a maioria dos doentes recebe tratamento na comunidade e, por conseguinte, os profissionais de saúde dos cuidados primários devem estar familiarizados com os regimes de tratamento e os efeitos adversos e interações associados

• a adesão do doente ao tratamento da TB é um fator determinante para o sucesso do tratamento
• se existirem sinais e sintomas clínicos compatíveis com o diagnóstico de TB, o tratamento deve ser iniciado sem esperar pelos resultados da cultura (1)
• as diretrizes NICE fornecem orientações baseadas no facto de um doente ter ou não tuberculose latente (evidência de infeção anterior e TB adormecida) ou tem TB ativa (uma doença atual relacionada com a TB, como a TB pulmonar)

Para as pessoas com TB ativa sem envolvimento do sistema nervoso central, oferecer (1,2):

• isoniazida (com piridoxina), rifampicina, pirazinamida e etambutol durante 2 meses
• em seguida, isoniazida (com piridoxina) e rifampicina durante mais 4 meses.

Modificar o regime de tratamento de acordo com os testes de suscetibilidade aos medicamentos

Para as pessoas com tuberculose ativa do sistema nervoso central, oferecer (1):

• isoniazida (com piridoxina), rifampicina, pirazinamida e etambutol durante 2 meses
• em seguida, isoniazida (com piridoxina) e rifampicina durante mais 10 meses.

Modificar o regime de tratamento de acordo com os testes de suscetibilidade aos medicamentos

Corticosteróides adjuvantes

• Tuberculose do sistema nervoso central
  • No início de um regime de tratamento anti-TB, oferecer às pessoas com TB ativa do sistema nervoso central dexametasona ou prednisolona, inicialmente numa dose elevada com retirada gradual ao longo de 4-8 semanas
• Tuberculose pericárdica
  • no início de um regime de tratamento anti-TB, oferecer aos adultos com TB pericárdica ativa prednisolona oral numa dose inicial de 60 mg/dia, retirando-a gradualmente 2-3 semanas após o início do tratamento.

Mais de 90% dos novos casos de TB são sensíveis aos medicamentos e podem ser tratados com a terapia padrão (1).

• se a cultura da expetoração confirmar a M. tuberculosis, mas ainda se aguardarem os resultados da sensibilidade aos medicamentos, a fase inicial do tratamento deve continuar até à confirmação da suscetibilidade total, mesmo que tal se prolongue por mais de dois meses (2)
• se um doente tem tuberculose pulmonar totalmente sensível aos medicamentos, torna-se não infecioso nas duas semanas seguintes ao início do tratamento (2)
• quase todas as formas de tuberculose extra-pulmonar podem ser tratadas com o mesmo regime que para a tuberculose pulmonar

Notas (1):

• utilizar comprimidos de combinação de dose fixa como parte de qualquer regime de tratamento da TB
• não oferecer regimes de dosagem de tratamento anti-TB inferiores a 3 vezes por semana
• oferecer um esquema de dosagem diária a pessoas com TB pulmonar ativa
• considerar um esquema de dosagem diária como primeira escolha em pessoas com TB extrapulmonar ativa
• considerar a dosagem de 3 vezes por semana para as pessoas com TB ativa apenas se
  • uma avaliação dos riscos identificar a necessidade de uma terapia diretamente observada e de uma melhor gestão dos casos e
  • a terapia diária diretamente observada não for possível
• para pessoas com TB espinal ativa sem envolvimento do sistema nervoso central, não prolongar o tratamento para além de 6 meses devido a efeitos residuais (por exemplo, flexão persistente da coluna vertebral ou perda vertebral)
• TB disseminada (incluindo miliar)
  • os doentes devem ser testados quanto ao envolvimento do sistema nervoso central (SNC) através de:
    • TAC cerebral (TC ou RMN) e/ou punção lombar para os doentes com sinais ou sintomas do SNC
    • punção lombar para os doentes sem sinais e sintomas do SNC
    • se for detectada evidência de envolvimento do SNC, o tratamento deve ser o mesmo que para a TB meníngea

Referência:

1. NICE. Tuberculose. Diretriz NICE NG33. Publicado em janeiro de 2016, última atualização em fevereiro de 2024.
2. Organização Mundial de Saúde. Diretrizes consolidadas da OMS sobre tuberculose: módulo 4: tratamento: tratamento da tuberculose suscetível a medicamentos. maio de 2022 [publicação na Internet].