Tratamento da tuberculose resistente aos medicamentos
tratamento da tuberculose multi-resistente
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Em 2013, dos 136 000 doentes com TB-MDR registados, pouco mais de 71% (97 000) iniciaram o tratamento. Este valor representa um aumento de três vezes em relação a 2009 (1).
O acesso a testes de suscetibilidade a medicamentos (TSA) de qualidade garantida é um componente essencial do tratamento da TB. Além disso, é importante que os programas de luta contra a tuberculose resistente aos medicamentos tenham conhecimentos sobre
- a prevalência da resistência aos medicamentos em novos doentes, bem como em diferentes grupos de casos de retratamento
- quais e com que frequência os medicamentos anti-TB de segunda linha têm sido utilizados numa determinada área servida por uma estratégia programática
As estratégias de tratamento da TB-MDR podem ser
- normalizadas
- os dados sobre os padrões históricos de resistência e os medicamentos que têm sido utilizados nessa região são utilizados como base para a conceção dos regimes
- todos os doentes de um determinado grupo ou categoria recebem o mesmo regime
- a suspeita de TB-MDR deve ser confirmada por DST sempre que possível
- individualizado
- cada regime é concebido com base no historial de tratamento da TB do doente e nos resultados individuais de DST (1,2)
A recomendação atual exige 18-24 meses de tratamento para a TB-MDR (2).
- os regimes empíricos estandardizados necessitam frequentemente de ser ajustados com base na história clínica do doente, assim que a história adicional ou os resultados da DST estiverem disponíveis
- os regimes individuais são concebidos com base na DST da estirpe infetante, no historial de tratamento da TB do doente e no historial de contactos.
Os passos seguintes podem ser utilizados para criar um regime de tratamento da TB resistente.
- passo 1 - escolher um agente injetável como a amicacina, a canamicina ou a capreomicina
- A estreptomicina não é geralmente utilizada devido às elevadas taxas de resistência em doentes com TB-MDR
- passo 2 - escolher uma fluoroquinolona de geração superior
- utilizar uma fluoroquinolona de última geração. Se a resistência à levofloxacina (ou ofloxacina) estiver documentada, utilizar a moxifloxacina
- evitar a moxifloxacina, se possível, aquando da utilização de bedaquilina ou delamanida
- passo 3 - escolher dois ou mais medicamentos bacteriostáticos orais de segunda linha contra a tuberculose
- por exemplo - cicloserina/terizidona, ácido para-aminossalicílico (PAS), etionamida/protionamida
- A etionamida/protionamida é considerada a mais eficaz
- A DST não é considerada fiável para os medicamentos deste grupo
- Passo 4 - Adicionar os medicamentos do Grupo 1. Pirazinamida, Etambutol
- A pirazinamida é adicionada por rotina na maioria dos regimes
- passo 5 - considerar a adição de um novo medicamento antituberculose
- por exemplo: Bedaquilina, Delamanid, Linezolida, Clofazimina
- considerar se não for provável que quatro medicamentos anti-TB de segunda linha sejam eficazes
- se forem necessários medicamentos deste grupo, recomenda-se a adição de dois ou mais
O tratamento da TB-MDR pode ser dividido em
- fase intensiva
- consiste em, pelo menos, quatro medicamentos anti-TB de segunda linha susceptíveis de serem eficazes (incluindo um medicamento anti-TB injetável), bem como a pirazinamida
- dura pelo menos oito meses no total, mas a duração pode ser modificada de acordo com a resposta do doente ao tratamento
- fase de continuação
- continuação do tratamento com outros medicamentos
Referência:
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