Consultar um especialista.
As situações especiais mais comuns são:
- insuficiência renal:
- a rifampicina, a isoniazida e a pirazinamida podem ser utilizadas em doses normais
- a estreptomicina e o etambutol devem ser utilizados com precaução e requerem um controlo rigoroso dos níveis do fármaco
- gravidez (1):
- estreptomicina (perda de audição da criança devido a lesões permanentes do oitavo nervo); a etionamida também deve ser evitada
- os medicamentos que podem ser utilizados na gravidez, geralmente em associação, são o etambutol, a isoniazida e a rifampicina
- o etambutol é o tratamento de primeira linha
- fácil de tomar pela doente e razoavelmente seguro na gravidez
- se a mulher estiver a receber isoniazida, deve também tomar piridoxina (50 mg por dia) - isto deve-se ao facto de a isoniazida ser conhecida por causar neurite periférica e de haver uma maior necessidade desta vitamina na gravidez
- o tratamento com isoniazida pode causar hepatite - por isso, as doentes devem fazer testes mensais à função hepática
- o aleitamento materno é relativamente seguro com o etambutol, a isoniazida e a rifampicina
- a rifampicina e a isoniazida podem ser utilizadas em doses normais
- a pirazinamida pode ser utilizada na gravidez para além do primeiro trimestre, desde que os benefícios ultrapassem os riscos potenciais
- a terapêutica da tuberculose deve continuar durante seis a nove meses, consoante o regime quimioterapêutico adotado
- o recém-nascido deve receber isoniazida profiláctica durante três meses e, no Reino Unido, é administrada uma vacina BCG após este período
- doença hepática:
- rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol podem ser utilizados em doses normais
- devem ser efectuados regularmente testes da função hepática
- meningite tuberculosa:
- a rifampicina, a isoniazida, a pirazinamida e a etionamida penetram no LCR de forma mais eficaz
- a administração intratecal não é necessária
Referência:
- Prescriber (2005); 16 (8).
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