Profilaxia pós-exposição ao sarampo

Procure aconselhamento especializado e consulte as diretrizes locais.

Todos os doentes imunodeprimidos correm o risco de contrair sarampo grave e devem ser considerados para receber imunoglobulina intravenosa (IVIG) após qualquer exposição ao sarampo.

• A profilaxia dependerá do nível de imunossupressão e da probabilidade de o indivíduo ter mantido qualquer imunidade pré-existente contra o sarampo
  • muitos adultos e crianças mais velhas com imunossupressão terão imunidade devido a uma infeção ou vacinação anterior
  • é improvável que a imunoglobulina profiláctica ofereça benefícios adicionais àqueles que têm anticorpos contra o sarampo detectáveis através de ensaios padrão, uma vez que os seus níveis de anticorpos são provavelmente muito mais elevados do que os obtidos após uma dose profiláctica de imunoglobulina.

O grupo A inclui a maioria dos doentes com imunossupressão

• estes indivíduos devem ser capazes de desenvolver e manter anticorpos adequados a partir de qualquer vacinação ou infeção anterior bem sucedida e podem, portanto, ser geridos com base em provas de proteção em qualquer altura (antes ou depois do diagnóstico ou do fim do tratamento)
• é provável que os doentes deste grupo tenham desenvolvido uma resposta adequada à vacinação ou ao sarampo durante a infância, pelo que se recomenda que o seu estatuto em relação ao sarampo seja estabelecido antes da exposição (por exemplo, na próxima consulta externa), para que a profilaxia pós-exposição possa ser informada
• para os indivíduos nascidos e criados no estrangeiro, onde os antecedentes de sarampo podem ser menos fiáveis, recomenda-se uma avaliação individual do risco, idealmente com uma análise rápida de anticorpos IgG.

O grupo B inclui indivíduos que provavelmente não desenvolveram ou mantiveram níveis adequados de anticorpos devido a exposição anterior ou vacinação

• Este grupo pode ainda ser subdividido em:
  • B(i) indivíduos que podem ser geridos com base num teste de IgG contra o sarampo na altura da exposição ou em qualquer momento após o fim do tratamento/diagnóstico e
  • B(ii) indivíduos que necessitam de IGIV após uma exposição sem necessidade de teste. Em princípio, os indivíduos devem ser vacinados ou ter a sua imunidade contra o sarampo testada após a conclusão do tratamento.

Outros indivíduos que não satisfaçam os critérios dos Grupos A ou B (por exemplo, indivíduos infectados com VIH com contagem de células CD4 > 200/mm3, indivíduos que receberam medicamentos imunomoduladores não biológicos há mais de 3 meses) devem ser considerados imunocompetentes para efeitos da PEP contra o sarampo

• no entanto, a decisão sobre a utilização de IVIG nestes grupos pode ser tomada individualmente pelo seu médico especialista.

Grupo A - indivíduos que devem desenvolver e manter anticorpos adequados devido a exposição anterior ou vacinação

Gerir com base em provas de proteção em qualquer altura (antes ou depois do diagnóstico ou do fim do tratamento)

• doentes a receber quimioterapia imunossupressora ou radioterapia para doenças malignas, ou nos 6 meses seguintes à conclusão da mesma (exceto os doentes com LLA, uma doença linfoproliferativa ou que tenham recebido um TCTH)
• doentes a receber esteróides sistémicos em doses elevadas, ou que tenham recebido esteróides em doses elevadas nos últimos 3 meses. Isto inclui:
  • crianças que recebem prednisolona, por via oral ou rectal, numa dose diária (ou equivalente) de 2mg/kg/dia durante pelo menos uma semana, ou 1mg/kg/dia durante um mês
  • adultos que recebem corticosteróides em doses elevadas de curta duração (>40 mg de prednisolona por dia ou equivalente durante mais de uma semana)
  • adultos que recebem corticosteróides em doses baixas a longo prazo (>20 mg de prednisolona por dia ou equivalente durante mais de 14 dias)
• doentes a receber doses elevadas de imunomoduladores orais não biológicos ou outros tipos de fármacos imunossupressores (isoladamente ou em combinação com esteróides) ou que tenham recebido tal terapia nos últimos 3 meses. Isto incluiria:
  • adultos que recebem metotrexato >25mg por semana
  • adultos que recebem azatioprina >3,0mg/kg/dia ou
  • adultos que recebem 6-mercaptopurina >1,5mg/kg/dia
  • adultos a tomar ciclosporina, ciclofosfamida, leflunomida E
  • crianças (<16 anos) que estejam a receber qualquer dose dos medicamentos acima referidos
• doentes com infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH):
  • i) >5 anos de idade e com uma contagem de CD4 <200 células/µl (mas sem um diagnóstico de SIDA) ou
  • ii) idade igual ou inferior a 5 anos, com uma contagem de CD4 <500 células/µl

Grupo B - indivíduos que perderam ou podem não manter níveis adequados de anticorpos devido a exposição ou vacinação anteriores

B (i): Gestão com base na IgG obtida aquando da exposição (ou desde o diagnóstico ou o fim do tratamento)

• doentes a fazer ou após a conclusão de quimioterapia imunossupressora para leucemia linfoblástica aguda (LLA)
• doentes com doenças linfoproliferativas (incluindo doenças malignas hematológicas, tais como linfoma indolente, leucemia e linfoma de células plasmáticas)
• doentes que tenham recebido um transplante de órgão sólido
• doentes mais de 12 meses após terem recebido um transplante de células estaminais hematopoiéticas (HSCT)
• doentes a receber ou nos 6 meses seguintes à conclusão de terapias biológicas (isoladas ou em combinação com esteróides). Estas incluem
  • anticorpos monoclonais, por exemplo alemtuzumab, ofatumumab e rituximab inibidores de citocinas, por exemplo etanercept
• doentes com um diagnóstico de síndroma de imunodeficiência adquirida (SIDA)

B (ii): Oferecer PEP independentemente do estatuto

• doentes que tenham recebido um transplante de células estaminais hematopoiéticas (TCTH) nos últimos 12 meses
• doentes com imunodeficiência primária grave*

* este grupo pode já estar a receber IVIG de substituição a longo prazo, o que deverá proporcionar uma proteção equivalente à imunoglobulina pós-exposição.

Referência:

• Public Health England. Diretrizes sobre profilaxia pós-exposição para o sarampo, junho de 2019.