Explicação das alterações na estratégia de gestão de TV/FV

Explicação das mudanças de estratégia no tratamento de TV/FV

Choque único versus estratégia de três choques

Nas diretrizes de 2005, foi recomendado um único choque, uma vez que a terapia com três choques interromperia a RCP e os estudos demonstraram benefícios significativos em termos de sobrevivência com a terapia com um único choque. No entanto, todos os estudos, exceto um, foram estudos antes-depois e todos introduziram várias alterações no protocolo, o que torna difícil atribuir um possível benefício de sobrevivência a uma das alterações.

As recomendações mais recentes aconselham que, se a FV/TV ocorrer durante um cateterismo cardíaco ou no período pós-operatório precoce após uma cirurgia cardíaca (quando as compressões torácicas podem romper as suturas vasculares), se considere a aplicação de até três choques empilhados antes de iniciar as compressões torácicas. Embora não existam dados que apoiem uma estratégia de três choques em nenhuma destas circunstâncias, é pouco provável que as compressões torácicas melhorem a probabilidade já muito elevada de ROSC quando a desfibrilhação ocorre imediatamente após o início da FV.

Energia do desfibrilador

• o choque bifásico inicial deve ser de pelo menos 150 J
• o choque monofásico inicial deve ser de 360 J (devido à menor eficácia)
• para os choques subsequentes, são recomendadas estratégias fixas e escalonadas

Nota: Embora o aumento da energia do choque tenha resultado na redução do número de choques para restaurar a circulação espontânea, as taxas de ROSC ou de sobrevivência até a alta hospitalar não foram alteradas.

FV fina

• muitas vezes difícil de distinguir da assistolia
• muitas vezes difícil de aplicar choques para obter um ritmo de perfusão
• a continuidade de uma RCP de boa qualidade pode melhorar a amplitude e a frequência da FV, levando a uma desfibrilação mais bem sucedida.

Referências:

• (1) Conselho de Reanimação (Reino Unido). Diretrizes de reanimação 2010.