Investigações

O sarampo é um diagnóstico clínico. (embora no Reino Unido este diagnóstico tenha um valor preditivo positivo baixo, uma vez que a incidência do sarampo é baixa) (1)

Im resumo:

O diagnóstico deve ser confirmado por testes laboratoriais nos casos suspeitos (1). Podem ser utilizados os seguintes métodos não invasivos

• zaragatoa salivar para deteção de IgM específica do sarampo, colhida nas seis semanas seguintes ao início da doença ou
• amostra de soro para deteção de IgM específica do sarampo colhida no prazo de seis semanas após o início da doença ou
• deteção de ARN em esfregaços salivares ou outras amostras (1)

Em pormenor:

O sarampo é um vírus de ARN de cadeia simples (género Morbillivirus, família paramyxoviridae)

• Existem 24 genótipos descritos, muitos dos quais foram eliminados no âmbito do controlo global do sarampo. Atualmente, existem menos de 10 genótipos a nível mundial, cuja distribuição varia consoante as zonas geográficas
  
  
• a genotipagem em amostras confirmadas é parte integrante da vigilância laboratorial do sarampo, para identificar casos importados e monitorizar os progressos no sentido da eliminação
  
  
• o fluido oral (OF) é a amostra ideal para a vigilância do sarampo
  • estas amostras são minimamente invasivas e são mais aceitáveis do que o soro para confirmar casos em bebés e crianças. É importante ressaltar que o OF pode ser testado para IgM, IgG e RNA do sarampo e, portanto, pode
    • i) excluir de forma fiável o diagnóstico de sarampo, bem como confirmá-lo;
    • ii) indicar se o caso é de sarampo primário ou de avanço (reinfeção)
    • e iii) determinar o genótipo dos casos confirmados.

Líquido oral

• O fluido oral (FO) é a amostra ideal para a vigilância do sarampo e deve ser colhido em todos os casos suspeitos, independentemente de quaisquer outras amostras que possam já ter sido colhidas, mesmo que outros métodos laboratoriais não tenham confirmado o sarampo
  
  
• O OF pode ser testado tanto para IgM/IgG do sarampo, utilizando imunoensaios enzimáticos específicos (EIA), como para ARN viral, utilizando ensaios especificamente concebidos para o efeito. A pesquisa de IgM nos OF é mais sensível e mais específica do que a do soro, sobretudo nos primeiros dias após a erupção cutânea, uma vez que os anticorpos IgM são positivos em >50% das amostras no primeiro dia da erupção cutânea e em mais de 90% no terceiro dia da erupção.
  
  
• Os OF podem ser testados para a deteção de IgG do sarampo e, embora a avidez de IgG do sarampo não seja efectuada em amostras de OF, o nível relativo de IgG do sarampo pode ser utilizado para prever se o caso é uma infeção primária ou uma reinfeção com sarampo
  
  
• o ARN do vírus do sarampo pode ser detectado antes do início do exantema e durante pelo menos duas semanas após o início dos sintomas. A genotipagem para a epidemiologia molecular pode ser efectuada em amostras PCR positivas, o que permite a caraterização do vírus num dos 24 genótipos conhecidos e ajuda a identificar agregados e casos importados
  
  
• a genotipagem do sarampo também permite distinguir entre o vírus de tipo selvagem e a vacina nas pessoas que desenvolvem uma erupção cutânea semelhante à do sarampo após a vacinação
  
  
• iimportante notar que as amostras de fluidos orais não podem ser utilizadas para avaliar o estado imunitário dos contactos vulneráveis, devendo ser utilizado o soro

Soro

• as amostras de soro podem ser utilizadas para a deteção de IgM/IgG através de imunoensaios enzimáticos (EIA)
  
  
• o soro é a amostra mais adequada para avaliar o estado imunitário dos contactos
  
  
• as amostras de soro podem ainda ser IgM negativas no prazo de 3 dias após o início da erupção cutânea - este prazo pode ser mais longo para os ensaios IgM utilizados em alguns laboratórios - o momento da amostra em relação ao início da erupção cutânea é, por conseguinte, essencial para interpretar corretamente os resultados
  
  
• o soro pode ser utilizado para confirmar o sarampo de novo (reinfeção) através da deteção de IgG do sarampo de avidez elevada
  
  
• o soro não é adequado para a deteção por PCR e a tipagem viral
  
  
• o soro não pode ser utilizado para distinguir o sarampo de tipo selvagem do sarampo derivado da vacina após vacinação recente

Esfregaços bucais

• Os esfregaços bucais podem ser utilizados para a PCR se forem colhidos no prazo de 6 dias após o início da erupção cutânea. Um resultado negativo da PCR não exclui o diagnóstico de sarampo
  
  
• os esfregaços bucais podem ser utilizados para distinguir entre o vírus de tipo selvagem e a vacina numa pessoa que tenha sido recentemente vacinada
  
  
• os esfregaços bucais não podem ser utilizados para distinguir entre uma infeção primária e uma nova infeção por sarampo (reinfeção)

Esfregaços da garganta/aspirado nasofaríngeo/sangue de urina/EDTA

• estas amostras podem ser utilizadas para a PCR se forem colhidas no prazo de 6 dias após o início da erupção cutânea
• estas amostras são menos adequadas do que as outras mencionadas e, em geral, não são aconselháveis para a despistagem do sarampo (2)

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Referência:

• (1) Asaria P, MacMahon E. Measles in the United Kingdom: can we eradicate it by 2010? BMJ. 2006;333(7574):890–895
• (2) Public Health England (novembro de 2019). Diretrizes nacionais sobre o sarampo.