Síndrome inflamatória de reconstituição imunitária (IRIS)

A síndrome inflamatória da reconstituição imunitária (IRIS) é uma resposta imunitária exagerada a uma variedade de agentes patogénicos em resposta à recuperação do sistema imunitário mediada pela terapia antirretroviral em doentes infectados pelo VIH

• A IRIS é uma resposta imunitária inflamatória exagerada que mata até um terço das pessoas afectadas (1)
  
  
• até 54% dos doentes desenvolvem reacções hiperinflamatórias conhecidas como síndrome inflamatória da reconstituição imunitária (IRIS) no primeiro mês após o início da terapêutica antirretroviral (TARV) (2)
  
  
  • meningite criptocócica (MC), uma infeção em torno do cérebro causada pelo fungo Cryptococcus neoformans (1)
    • A CM-IRIS pode ser o resultado de uma recuperação desequilibrada do sistema imunitário que leva a uma resposta imunitária inadequada a fragmentos e proteínas persistentes do C. neoformans que são lentamente eliminados do organismo ao longo dos meses
      
      
  • a tuberculose (TB) é a segunda doença mais comum associada à IRIS em estudos não selecionados de doentes que iniciam a TARV, representando 20% dos casos de IRIS notificados em geral, e é a mais comum em contextos de recursos limitados (2,3)
    • A IRIS associada à TB pode apresentar-se de duas formas:
      • agravamento "paradoxal" dos sintomas de uma doença conhecida, quer num novo local do corpo, quer no local do corpo original, com uma incidência de 8-43% dos indivíduos co-infectados com TB que iniciam a TAR;
      • ou o "desmascaramento" de uma infeção oculta por Mycobacterium tuberculosis, em que a infeção não era clinicamente aparente antes da TAR, mas se apresenta de forma mais intensa durante a TAR, afectando cerca de 5% das pessoas que iniciam a TAR sem infeção conhecida por TB na África do Sul
  • a imunopatogénese permanece mal compreendida, mas observações clínicas e patológicas sugerem que os mecanismos da IRIS variam de acordo com o antigénio alvo

Referência:

• Boulware DR et al. Clinical Features and Serum Biomarkers in HIV Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome after Cryptococcal Meningitis: A Prospective Cohort Study. PLoS Med. 2010 Dec; 7(12): e1000384
• Narendran G. et al. Síndrome inflamatória de reconstituição imune da tuberculose paradoxal (TB-IRIS) em doentes com VIH com tuberculose pulmonar confirmada por cultura na Índia e o papel potencial da IL-6 na previsão. PLoS One. 2013 May 17;8(5):e63541.
• Haddow L et al. Os biomarcadores inflamatórios circulantes podem prever e caraterizar a síndrome inflamatória de reconstituição imunitária associada à tuberculose: junho , 2011; 25(9): 1163-1174