Síndromes de descontinuação com tricíclicos

• As caraterísticas mais comuns são os sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia) e gripais, ansiedade e agitação, fadiga, perturbações do sono e pesadelos (1)
  
  
• as caraterísticas ocasionais são as perturbações do movimento, como a acatisia e a ativação comportamental com hipomania (1)
  
  
• os factores que contribuem para o desenvolvimento de sintomas de descontinuação parecem ser a retirada abrupta de uma dose elevada e uma terapia mais longa
  
  
• Síndrome de descontinuação primária de TCA
  • Foi sugerido que as caraterísticas podem incluir (2):
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • cefaleias
      • Tremor
      • Suores
      • Anorexia
    • Sintomas afectivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Mau humor
      • Lágrimas
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Perturbações do sono
      • Insónia
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos

• Prevenção
  • Redução gradual após um tratamento bem sucedido
    • As recomendações sobre a duração da redução variam
      • foi sugerido que os antidepressivos administrados durante 8 semanas ou mais devem, sempre que possível, ser reduzidos ao longo de um período de 4 semanas
      • A NICE sugere que
        • normalmente, reduzir gradualmente a dose ao longo de 4 semanas (isto não é necessário com a fluoxetina). Reduzir a dose durante períodos mais longos para os medicamentos com uma semi-vida mais curta (por exemplo, paroxetina e venlafaxina)
          
          
    • a redução progressiva de rotina é provavelmente desnecessária quando os antidepressivos são prescritos há menos de 4 semanas, uma vez que é pouco provável que ocorram sintomas de descontinuação com uma duração de tratamento tão curta (2)
    • a interrupção de um antidepressivo justifica-se se um doente tiver desenvolvido efeitos secundários graves que se acredita serem devidos ao antidepressivo, se houver uma emergência médica que justifique a interrupção do antidepressivo ou se o antidepressivo tiver induzido mania (2)
      
      
  • Redução gradual e mudança de antidepressivo
    • os dados implicam que, se a redução gradual dos SSRI e da venlafaxina for benéfica para a redução dos sintomas de descontinuação, é necessário que continue durante mais de 14 dias para a maioria dos doentes.
    • uma mudança de início e redução gradual refere-se ao início do novo antidepressivo e, simultaneamente, à redução gradual do anterior
      • a escolha entre uma mudança abrupta ou uma mudança gradual depende, em parte, da probabilidade de ocorrência de sintomas de descontinuação, que, por sua vez, depende da semelhança farmacológica entre os dois antidepressivos
    • a utilização de um período de washout (sem prescrição de antidepressivos)
      • é essencial quando se muda de e para os IMAO, devido ao risco de interações medicamentosas que podem levar à síndrome da serotonina
      • um período de washout também deve ser considerado quando se muda de fluoxetina para um TCA, uma vez que a meia-vida longa da fluoxetina, mais a sua capacidade de inibir as enzimas do citocromo P450, pode resultar na elevação dos níveis plasmáticos de TCA, levando a efeitos adversos (2)
        
        
• gestão
  • O tratamento dos sintomas de descontinuação depende de
    • (i) da necessidade ou não de continuar a medicação antidepressiva e
    • (ii) da gravidade dos sintomas de descontinuação
  • se for necessário continuar o tratamento antidepressivo
    • o reinício do antidepressivo provocará uma rápida resolução dos sintomas
  • se a continuação do tratamento antidepressivo não for clinicamente indicada, o tratamento depende da gravidade dos sintomas de descontinuação
    • a maioria dos sintomas é ligeira e, nestes casos, o tratamento requer apenas que o doente seja tranquilizado quanto ao seu carácter autolimitado
    • se os sintomas forem de gravidade moderada, podem ser tratados sintomaticamente
      • por exemplo, as insónias podem ser tratadas com uma curta toma de uma benzodiazepina
    • se os sintomas de descontinuação forem graves, o antidepressivo pode ser reintroduzido; os sintomas desaparecem geralmente no espaço de 24 horas e, nessa altura, o antidepressivo pode ser retirado com mais cautela
      • incluir sempre uma explicação adequada dos sintomas ao doente e um acompanhamento para garantir que os sintomas desapareceram
    • se, ao tentar retirar e parar um antidepressivo, surgirem sintomas graves de descontinuação durante ou no final de uma redução gradual
      • considerar o aumento da dose do antidepressivo para a dose mais baixa que impediu o seu aparecimento e, em seguida, iniciar uma redução gradual mais lenta
        • alguns doentes podem necessitar de uma redução gradual para evitar o reaparecimento dos sintomas de descontinuação
          

Referência:

• Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52
• Renoir T. Síndrome de descontinuação do tratamento com antidepressivos inibidores selectivos da recaptação da serotonina: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Avanços no tratamento psiquiátrico 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMA síndrome de descontinuação de SSRI. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
• NICE (outubro de 2009). Depressão