Se for diagnosticado recentemente TFG <60 ml/min/1,73 m2

Se a TFG recentemente diagnosticada for <60 ml/min/1,73 m2

• todos os doentes com função renal anormal recentemente detectada devem ser considerados como tendo insuficiência renal aguda (IRA) até prova em contrário, embora a maioria venha a revelar-se como tendo doença renal crónica (DRC). Em doentes com DRC recentemente diagnosticada nos estádios 3, 4 ou 5, os médicos devem obter todas as medições anteriores da creatinina sérica e estimar a TFG para avaliar a taxa de progressão até à data. Uma análise ao sangue que mostre uma TFG < 60 ml/min/1,73 m2 num doente que não se saiba ter uma DRC estabelecida com uma TFG anormal deve ser motivo de
  • revisão da medicação, especialmente as adições recentes (por exemplo, diuréticos, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), qualquer medicamento suscetível de causar nefrite intersticial)
  • exame clínico para deteção de aumento da bexiga (obstrução do fluxo de saída da bexiga)
  • análise da urina: a hematúria e a proteinúria sugerem a possibilidade de glomerulonefrite, que pode ser rapidamente progressiva
  • avaliação clínica, procurando doenças subjacentes, como sépsis, insuficiência cardíaca, hipovolémia
  • Repetir a medição da concentração de creatinina sérica num prazo máximo de 5 dias

Observações:

• A IRA é uma síndrome clínica caracterizada por um declínio rápido da função excretora que ocorre durante um período de horas ou de um dia
  • Deve suspeitar-se de um aumento da concentração de creatinina sérica superior a 1,5 vezes, de uma diminuição da taxa de filtração glomerular estimada superior a 25% ou de oligúria (definida como um débito urinário inferior a 0,5 ml/kg/h), no contexto de uma doença aguda
    • se a concentração basal de creatinina sérica ou a TFG não forem conhecidas, deve assumir-se que a TFG basal era de 75 ml/min/1,73 m2
    • se um doente tiver suspeita de IRA, deve ser encaminhado para um nefrologista
    • A TFG estimada com base em fórmulas deve ser interpretada com precaução na IRA - isto deve-se ao facto de as fórmulas dependerem de uma concentração estável de creatinina sérica

Referência:

1. The Renal Association (maio de 2006).UK CKD Guidelines