Taxa de filtração glomerular (TFG)

O glomérulo produz um ultrafiltrado seletivo do sangue. A taxa de ultrafiltração é designada por taxa de filtração glomerular, que é de cerca de 120 ml/min ou 170 litros por dia. Escreve-se 120 ml/min/1,73m2, para realçar o facto de a taxa estar intimamente relacionada com a área de superfície corporal.

A taxa de filtração glomerular aumenta a partir do nascimento - no recém-nascido é de cerca de um mililitro por minuto.

Nas crianças, a TFG pode ser estimada a partir da creatinina plasmática da seguinte forma

TFG = altura (em cm) x 40 / creatinina plasmática

Nos adultos, há vários métodos que podem ser utilizados para estimar a TFG:

A equação de Cockcroft-Gault é frequentemente utilizada como método de estimativa da TFG (embora tenha sido desenvolvida como método de previsão da depuração da creatinina) a partir do conhecimento da creatinina sérica, da idade e do peso:

• depuração da creatinina = (((140 - idade em anos) x (peso em kg)) x 1,23)) / (creatinina sérica em micromol/l)

Para as mulheres, multiplicar o resultado do cálculo por 0,85. O cálculo não é fiável se o doente tiver uma função renal instável, for muito obeso ou estiver edematoso.

• Clique aqui para obter a calculadora que utiliza a equação de Cockcroft Gault

Estado NICE (2):

• medição da função renal - estimativa da taxa de filtração glomerular baseada na creatinina
  • estimativa da taxa de filtração glomerular com base na creatinina
    • Sempre que for solicitada uma medição da creatinina sérica, os laboratórios clínicos devem comunicar uma estimativa da (TFGe-creatinina) utilizando uma equação de previsão
      para além de comunicar o resultado da creatinina sérica
      
      
    • A TFGe-creatinina pode ser menos fiável em determinadas situações (por exemplo, lesão renal aguda, gravidez, estados edematosos, distúrbios de desgaste muscular e em adultos subnutridos, com maior massa muscular ou que utilizem suplementos proteicos, ou que tenham sofrido uma amputação) e não foi bem validada em determinados grupos étnicos (por exemplo, negros, asiáticos e outros grupos étnicos minoritários com DRC a viver no Reino Unido)
      
      
    • interpretar a eGFRcreatinina com precaução em adultos com extremos de massa muscular, por exemplo, em culturistas, pessoas que sofreram uma amputação ou pessoas com doenças de desgaste muscular. (A redução da massa muscular conduz a uma sobrestimação e o aumento da massa muscular a uma subestimação da TFG).
      
      
    • aconselhar os adultos a não comerem carne nas 12 horas anteriores à realização de uma análise de sangue para determinação da TFGecreatinina. Evitar atrasar o envio de amostras de sangue para garantir que são recebidas e processadas pelo laboratório no prazo de 12 horas após a punção venosa
      
      
  • os laboratórios clínicos devem
    • utilizar a equação da creatinina da Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) para estimar a TFG-creatinina para adultos, utilizando ensaios de creatinina com calibração rastreável a material de referência normalizado
    • utilizar ensaios de creatinina que sejam específicos (por exemplo, ensaios enzimáticos) e que tenham um viés zero em comparação com a espetrometria de massa com diluição de isótopos (IDMS)
      
      
  • comunicação e interpretação dos valores de TFG
    • os laboratórios clínicos devem comunicar a TFGe quer como um número inteiro, se for igual ou inferior a 90 ml/min/1,73 m2 , quer como "superior a 90 ml/min/1,73 m2
    • se a TFGe for superior a 90 ml/min/1,73 m2, utilizar um aumento da concentração de creatinina sérica superior a 20% para inferir uma redução significativa da função renal
    • interpretar os valores de TFGe iguais ou superiores a 60 ml/min/1,73 m2 com precaução, tendo em conta que as estimativas da TFGe se tornam menos exactas à medida que a TFGe verdadeira aumenta
    • confirmar um resultado de TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 num adulto não testado anteriormente, repetindo o teste no prazo de 2 semanas. Ter em conta a variabilidade biológica e analítica da creatinina sérica (+/-5%) ao interpretar as alterações da TFGe
      
      
  • quando são necessárias medidas altamente exactas da TFG
    • Se for necessária uma medida altamente exacta da TFG, por exemplo, durante a monitorização da quimioterapia e na avaliação da função renal em potenciais dadores vivos, considerar uma medida padrão de referência (inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato ou iohexol)

Notas:

• As estimativas da TFG entre 60 e 89 ml/min/1,73 m2 não indicam doença renal crónica, a menos que existam outras provas laboratoriais/clínicas de doença
• não é necessário colher amostras de urina de 24 horas para medir a depuração da creatinina nos cuidados primários
  
  
• nos casos em que existem extremos de massa muscular - por exemplo, em culturistas, amputados ou pessoas com doenças de perda de massa muscular - interpretar a TFGe com precaução
  • a redução da massa muscular conduz a uma sobrestimação e o aumento da massa muscular a uma subestimação da TFG
    
    
• aconselhar as pessoas a não comerem carne nas 12 horas anteriores à realização de uma análise ao sangue para determinação da TFG. Evitar atrasar o envio de amostras de sangue para garantir que são recebidas e processadas pelo laboratório no prazo de 12 horas após a punção venosa

Referência:

1. Guia do Reino Unido para a eCKD. fevereiro de 2024. Diretrizes para a DRC no Reino Unido.
2. NICE. Doença renal crónica: avaliação e gestão. Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última revisão em setembro de 2024.
3. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate (Uma nova equação para estimar a taxa de filtração glomerular). Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
4. Doença renal: Melhoria dos resultados globais (KDIGO) Grupo de trabalho CKD. KDIGO 2012. Diretrizes de Prática Clínica para a Avaliação e Gestão da Doença Renal Crónica. Kidney Int 2012;Suppl 3: 1-150.