Deterioração da TFGe na DRC

Se for observada uma diminuição da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR);

• a TFGe é repetida três vezes durante um período de, pelo menos, 90 dias (1)
  • é indicado um declínio significativo da TFGe se houver uma diminuição superior a
    • Diminuição de 5 ml/min/1,73 m2 num período de 1 ano, ou
    • diminuição de 10 ml/min/1,73 m2 num período de 5 anos
      
• Definição de progressão (2)
  • definir progressão acelerada da CKD como:
    • uma diminuição sustentada da TFG de 25% ou mais e uma mudança na categoria da TFG num período de 12 meses
    • ou uma diminuição sustentada da TFG de 15 ml/min/1,73 m2 por ano
      
      
  • adotar as seguintes medidas para identificar a taxa de progressão da DRC:
    • obter um mínimo de 3 estimativas da TFG durante um período não inferior a 90 dias
    • em pessoas com um novo achado de redução da TFG, repetir a TFG no prazo de 2 semanas para excluir causas de deterioração aguda da TFG - por exemplo, lesão renal aguda ou início da terapêutica com antagonistas do sistema renina-angiotensina
      • se for registada uma grande diminuição da TFGe (25% ou mais)
        • repetir a TFG no prazo de 2 semanas para excluir lesão renal aguda (2)
          
          
  • ter em atenção que as pessoas com DRC correm um risco acrescido de progressão para doença renal terminal se apresentarem uma das seguintes situações
    • uma diminuição sustentada da TFG de 25% ou mais durante 12 meses ou
    • uma diminuição sustentada da TFG de 15 ml/min/1,73 m2 ou mais ao longo de 12 meses

Factores de risco associados à progressão da DRC

• doença cardiovascular
• proteinúria
• lesão renal aguda
• hipertensão
• diabetes
• tabagismo
• origem familiar africana, afro-caribenha ou asiática
• uso crónico de AINEs
• obstrução do trato de saída da urina não tratada

Notas:

• se se descobrir recentemente que um doente tem uma creatinina elevada (DRC fases 2-4), não pode ser rotulado como tendo DRC, a menos que se saiba que se trata de um valor estável (2)
  
  
• considerar a taxa de filtração glomerular basal da pessoa e a probabilidade, ao longo da vida, de atingir um nível de filtração glomerular que exija uma terapêutica de substituição renal, se mantiver a mesma taxa de declínio
  • Por exemplo, uma taxa de declínio de 3 ml/min/1,73 m2 por ano seria mais preocupante numa pessoa de 40 anos de idade com uma TFGe basal de 30 ml/min/1,73 m2 do que numa pessoa de 70 anos de idade com uma TFGe basal de 60 ml/min/1,73 m2 (1)
    
    
• detetar lesão renal aguda utilizando qualquer um dos seguintes critérios:
  • um aumento da creatinina sérica de 26 micromol/litro ou superior em 48 horas
  • um aumento de 50% ou mais da creatinina sérica, conhecido ou presumido nos últimos 7 dias
  • diminuição do débito urinário para menos de 0,5 ml/kg/hora durante mais de 6 horas nos adultos e mais de 8 horas nas crianças e jovens
  • uma redução de 25% ou mais da taxa de filtração glomerular em crianças e jovens nos últimos 7 dias
    
    
• quando o laboratório indica apenas que a TFGe da pessoa excede o seu intervalo de referência (por exemplo, indica apenas uma TFGe superior a 60 ml/min/1,73 m2)
  • suspeitar de uma deterioração significativa da função renal (como uma lesão renal aguda) se a creatinina sérica da pessoa aumentar mais de 1,5 vezes

Referência:

1. NICE. Chronic kidney disease: assessment and management. Diretriz NICE NG203. Publicado em agosto de 2021, última revisão em setembro de 2024.
2. Guia eCKD do Reino Unido. fevereiro de 2024. Diretrizes de CKD do Reino Unido.