Equação da creatinina da Colaboração para a Epidemiologia da Doença Renal Crónica (CKD-EPI) para estimar a TFG (TFGe)

A doença renal crónica é monitorizada pela taxa de filtração glomerular (TFG)

• a TFG medida não é muito utilizada, ao passo que as estimativas da TFG baseadas nos níveis de creatinina sérica são frequentemente utilizadas, mas podem ser imprecisas
• estudos transversais sugerem que a inclusão da cistatina C com a creatinina em equações combinadas de estimativa da TFG pode melhorar a exatidão da avaliação da TFG

A Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) desenvolveu equações para calcular a TFGe com base na creatinina sérica e outra equação com base na creatinina sérica mais a cistatina C sérica

• em doentes com função renal quase normal, as equações da Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD) subestimam a TFG
  • a equação CKD-EPI2009Scr supera parcialmente a principal limitação da equação MDRD
• o grupo de trabalho CKD-EPI desenvolveu duas equações CKD-EPI (2):
  • uma que utiliza a concentração de cistatina C (CKD-EPI2012cys) e a outra que utiliza as concentrações de cistatina C e de creatinina sérica (CKD-EPI2012Scr-cys)
  • as equações foram validadas em toda a gama de TFG e em subgrupos relevantes
• existem dados que indicam que a equação CKD-EPI2012Scr-cys é superior aos cálculos baseados apenas na creatinina sérica (3,4,5)
  • um estudo na população chinesa (n = 788; idade média, 54 [intervalo, 19-94] anos)) concluiu (5) "...o CKD-EPI2012Scr-cys pareceu menos enviesado e mais exato no conjunto dos participantes. Nenhuma das novas equações CKD-EPI atingiu a precisão ideal em participantes seniores com TFG moderada a grave...
• uma revisão afirma que, em geral, a equação CKD-EPICR-CYS tem melhor precisão e exatidão do que a baseada apenas na creatinina ou apenas na CysC (6)
• um estudo efectuado por Scandrett K et al mostrou (7)
  • As equações de estimativa da TFG baseadas na cistatina C e na creatinina apresentaram uma melhor concordância com as alterações na TFG medida ao longo de três anos do que as equações baseadas num biomarcador
  • todas as equações de estimativa da TFG subestimaram a redução temporal da TFG

Referência:

1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YP, Castro AF, et al.A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612
2. Doença renal: Melhoria dos Resultados Globais (KDIGO) Grupo de Trabalho CKD. KDIGO 2012. Diretrizes de Prática Clínica para a Avaliação e Gestão da Doença Renal Crónica. Kidney Int 2012;Suppl 3: 1-150.
3. Mindikoglu AL, Dowling TC, Weir MR, Seliger SL, Christenson RH, et al.Performance of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine-Cystatin C Equation for Estimating Kidney Function in Cirrhosis. Hepatologia: 2013
4. Obiols J, Bargnoux A-S, Kuster N, Fesler P, Pieroni L, et al. Validação de um novo ensaio turbidimétrico padronizado de cistatina C: Avaliação das três novas equações CKD-EPI em pacientes hipertensos. Clin Biochem: 2013
5. Ying Z et al. Comparações entre as novas equações CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) de 2012 e outras quatro equações aprovadas.PLoS One. 2014; 9(1): e84688.
6. Koppe L, Klich A, Dubourg L, Ecochard R, Hadj-Aissa A. Desempenho de equações baseadas em creatinina comparadas em pacientes mais velhos. Journal of Nephrology. 2013;26:716-723
7. Scandrett K et al. Precisão da estimativa da taxa de filtração glomerular com base na creatinina e na cistatina C para monitorizar a doença renal crónica moderada em adultos: estudo de coorte prospetivo e longitudinal. BMJ 2026; 392 :e085005