Problemas/preocupações relativamente à utilização da TFGe para a identificação de doentes com DRC

Preocupações relativas à utilização da TFGe na monitorização/avaliação da função renal (1):

• um teste para monitorizar a alteração da função renal ao longo do tempo em doentes individuais terá de ser reprodutível
  • as medições seriadas de creatinina sérica são úteis neste contexto porque são analiticamente precisas e variam pouco ao longo do tempo em doentes com doença estável, embora as refeições ricas em carne e outros factores não renais possam interferir
• A TFGe é uma transformação matemática da creatinina sérica que tem em conta três factores que não apresentam erros de medição e que não se alteram (sexo e grupo étnico) ou que se alteram lentamente (idade)
  • os autores de uma revisão (1) argumentam que, em comparação com a creatinina sérica, a TFGe NÃO é uma medida mais fiável da função renal - exceto a longo prazo, uma vez que as alterações na TFG estimada reflectem as alterações na creatinina
  • A TFGe é indiscutivelmente suficientemente precisa para classificar os doentes com doença renal crónica conhecida com uma TFG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (1)
    • no entanto, doentes diferentes com a mesma concentração sérica de creatinina podem ter graus de insuficiência renal muito divergentes
    • à medida que a TFGe melhora, a dispersão da TFGe estimada em relação à TFGe de referência torna-se progressivamente maior
      • uma TFGe no valor limiar de 60 ml/min/1,73 m^2 poderia corresponder a uma TFG pelo método de referência entre cerca de 40 ml/min/1,73 m^2 e mais de 100 ml/min/1,73 m^2
      • os autores da revisão afirmam que a TFGe reflecte a verdadeira taxa de filtração em doentes com doença renal crónica - no entanto, vários estudos demonstraram que a TFG estimada pela fórmula subestima a função renal em pessoas sem doença renal conhecida

O NICE descreve outras preocupações sobre a utilização da TFGe (2):

• interpretar com precaução os valores comunicados de TFGe de 60 ml/min/1,73 m2 ou mais, tendo em conta que as estimativas da TFGe se tornam menos exactas à medida que a TFGe verdadeira aumenta
• Quando a TFGe é simplesmente comunicada como 60 ml/min/1,73 m2 ou mais, utilizar um aumento da concentração de creatinina sérica superior a 20% para inferir uma redução significativa da função renal
• quando for necessária uma medida altamente exacta da TFG - por exemplo, durante a monitorização da quimioterapia e na avaliação da função renal em potenciais dadores vivos - considerar uma medida padrão de ouro (inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato ou iohexol)
• nos casos em que existem extremos de massa muscular - por exemplo, em culturistas, amputados ou pessoas com doenças de perda de massa muscular - interpretar a TFGe com precaução. (Uma massa muscular reduzida leva a uma sobrestimação da TFG e uma massa muscular aumentada leva a uma subestimação da TFG)
• aconselhar as pessoas a não comerem carne nas 12 horas anteriores à realização de uma análise ao sangue para determinação da TFG. Evitar atrasar o envio das amostras de sangue, para que sejam recebidas e processadas pelo laboratório nas 12 horas seguintes à punção venosa
• um resultado de TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 numa pessoa não testada anteriormente deve ser confirmado através da repetição do teste no prazo de 2 semanas. Ao interpretar as alterações da TFGe, ter em conta a variabilidade biológica e analítica da creatinina sérica (+/-5%)

Referências:

• (1) Giles PD, Fitzmaurice DA. Fórmula de estimativa da taxa de filtração glomerular: será que nos enganámos? BMJ 2007;334:1198-1200
• (2) NICE (setembro de 2008). Chronic Kidney Disease - Early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care (Doença renal crónica - Identificação precoce e gestão da doença renal crónica em adultos nos cuidados primários e secundários)