Epidemiologia

Antes da introdução da imunização contra a tosse convulsa na década de 1950, o número médio anual de notificações ultrapassava as 120 000 no Reino Unido. Em 1972, quando a cobertura vacinal era de cerca de 80%, registaram-se apenas 2069 notificações de tosse convulsa.

• Ocorreram duas grandes epidemias em 1977-79 e 1981-83, devido à publicação de um relatório que sugeria uma possível ligação entre a vacina e lesões cerebrais (o que fez com que a cobertura da vacinação descesse para 30%).
• Desde meados da década de 1990, a cobertura tem sido consistentemente superior a 90% até ao segundo aniversário, tendo ultrapassado os 95% desde 2009/10 (1).

Apesar dos níveis sustentados de cobertura vacinal acima de 95% a partir de 2010, observou-se um aumento da atividade da tosse convulsa em Inglaterra e no País de Gales a partir de outubro de 2011, que continuou em 2012 (2):

• inicialmente afectando adolescentes e adultos e mais tarde estendendo-se a bebés pequenos
• o surto nacional foi declarado em abril de 2012

Apesar dos actuais níveis baixos de doença, a tosse convulsa nos mais jovens continua a ser uma causa significativa de doença e morte (1).

• A incidência mais elevada da doença é observada em bebés com menos de 3 meses - coqueluche confirmada laboratorialmente: 77 por 100 000 habitantes em 2015 (2).
• Os bebés jovens correm o maior risco de complicações graves, hospitalização e morte (3).

Em resposta a este surto, em outubro de 2012, o Ministério da Saúde introduziu um programa temporário para oferecer a vacinação contra a tosse convulsa às mulheres grávidas, idealmente entre as 28-31 semanas (mas até às 38 semanas) de gravidez (1,2).

• Em fevereiro de 2016, o JCVI (Comité Conjunto de Vacinação e Imunização) aconselhou que a imunização materna contra a tosse convulsa pode ser efectuada a partir da 16.ª semana de gravidez (1).

Nota:

• o ressurgimento da doença na presença de uma cobertura vacinal elevada e sustentada pode ser potencialmente explicado por uma melhor deteção de casos, pela mudança de vacinas de células inteiras para vacinas acelulares, pela diminuição da imunidade e por alterações genéticas na B. pertussis (1)

Referência:

• (1) Immunisation Against Infectious Disease - "The Green Book". Capítulo 24. Tosse convulsa (abril de 2016)
• (2) Saúde Pública de Inglaterra (PHE) 2018. Diretrizes para a gestão da tosse convulsa na saúde pública em Inglaterra
• (3) Saúde Pública de Inglaterra (PHE). Resumo da tosse convulsa para profissionais de saúde