Investigações

Normalmente, a tosse convulsa é diagnosticada clinicamente. Existem várias técnicas laboratoriais para a identificação de B. pertussis:

• cultura
  • o diagnóstico pode ser confirmado através do isolamento de B. pertussis nas secreções nasofaríngeas (aspiradas ou obtidas por zaragatoa) e tem sido o padrão de ouro para o diagnóstico (1,2)
  • a sensibilidade é baixa e é afetada pela idade do doente (diminuindo com o aumento da idade), pelo estado de vacinação e pela duração da doença
  • o momento da recolha da amostra também é importante, uma vez que a sensibilidade diminui substancialmente (55% para <10%) da semana 1 à semana 4
  • uma cultura negativa não exclui a tosse convulsa (4)
• PCR
  • para todos os grupos etários que se apresentem <21 dias após o início dos sintomas
  • teste rápido que demonstrou ter uma sensibilidade superior à da cultura (3)
• serologia
  • a deteção dos níveis de anticorpos IgG anti-pertussis (PT) no soro pode ser efectuada através de um ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA)
  • pode confirmar o diagnóstico de tosse convulsa em doentes sintomáticos há algumas semanas, quando é pouco provável que a cultura e a PCR produzam resultados positivos (4)
  • recomendado para as pessoas que não receberam uma dose de vacina contra a tosse convulsa no ano anterior
• teste do fluido oral
  • proposto a crianças com idades compreendidas entre os 2 e os <17 anos que não tenham recebido uma vacina contra a tosse convulsa no ano anterior
  • menos sensível do que o ensaio serológico (4)

Uma contagem absoluta de linfócitos superior a 20 000 por mm3 é sugestiva de tosse convulsa - a linfocitose tem sido referida como uma caraterística da doença.

Recomendações para a realização de testes:

• bebés e crianças com idade inferior a dois anos:
  • A PCR (oferecida pelo Laboratório de Referência da Bordetella na RVPBRU) é recomendada para bebés e crianças com suspeita de tosse convulsa nas fases iniciais da doença e <21 dias após o início da tosse
  • a cultura deve ser efectuada se as instalações locais o permitirem
  • a serologia pode ser efectuada nas pessoas que se apresentam tardiamente (>14 dias após o início da tosse); não é recomendada para bebés com menos de 12 meses ou crianças que tenham recebido uma vacina contra a tosse convulsa no ano anterior
• crianças a partir dos dois anos de idade e adultos:
  • PCR recomendada nas fases iniciais (<21 dias após o início da tosse e nas 48 horas seguintes à terapêutica com antibióticos)
  • deve ser efectuada uma cultura se as instalações locais o permitirem
  • para crianças com idades compreendidas entre os 2 e os <17 anos:
    • recomenda-se a análise do fluido oral e a serologia para indivíduos cujo início da tosse seja superior a catorze dias E que não tenham sido imunizados contra a tosse convulsa no ano anterior (4)
  • para crianças com idade igual ou superior a 17 anos e adultos:
    • recomenda-se a serologia para indivíduos cujo início da tosse seja superior a catorze dias E que não tenham sido imunizados contra a tosse convulsa no ano anterior (4)

Referências:

• (1) Saúde Pública de Inglaterra (PHE). Resumo da tosse convulsa para profissionais de saúde
• (2) Bamberger ES, Srugo I. O que há de novo na tosse convulsa? Eur J Pediatr. 2008; 167(2): 133-139.
• (3) Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) 2013. Tosse convulsa (Whooping Cough)
• (4) Saúde Pública de Inglaterra (PHE) 2018. Diretrizes para a gestão da tosse convulsa na saúde pública em Inglaterra