Tratamento da gota aguda

A gota aguda é normalmente uma doença auto-limitada com recuperação espontânea observada em 1-2 semanas. Os ataques agudos recorrentes mais prolongados podem não desaparecer sem tratamento (1).

Todos os doentes com gota aguda devem receber tratamento o mais rapidamente possível após o início de um ataque agudo. O tratamento deve ser continuado até que o ataque termine (1-2 semanas) (1)

• Os métodos não farmacológicos incluem
  • repouso
  • aumento da ingestão de líquidos
  • a aplicação local de um saco de gelo na articulação afetada também pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação
    
    
• métodos farmacológicos
  • os anti-inflamatórios não esteróides (AINE), a colchicina oral e os glucocorticóides podem ser utilizados como tratamentos de primeira linha
    • a escolha dependerá da preferência do doente e do médico, das comorbilidades (especialmente uma história de DRC e doença gastrointestinal [GI]) e da gravidade da gota
    • pode ser necessário continuar o tratamento durante mais 7 a 10 dias.
  • AINE
    • Os AINEs orais de ação rápida em doses máximas são os medicamentos de eleição quando não existem contra-indicações:
      • indometacina ou naproxeno
      • azapropazona -
        • está autorizada para a gota aguda que não tenha respondido a outros AINE menos tóxicos (3), mas está associada a um risco muito elevado de efeitos adversos gastrointestinais superiores, pelo que foi largamente abandonada na prática clínica (1).
        • Note-se também que há provas de que o etoricoxib, na dose de 120 mg uma vez por dia, foi comparável em eficácia à indometacina na dose de 50 mg 3 vezes por dia, e foi geralmente seguro e bem tolerado (1)
  • colchicina:
    • pode ser uma alternativa eficaz, mas a sua ação é mais lenta do que a dos AINE.
    • Para diminuir os riscos de efeitos adversos (nomeadamente diarreia), deve ser utilizada em doses de 0,5 mg, duas vezes por dia.
    • pode ser utilizado como alternativa em:
      • em doentes com úlcera péptica
      • pode ser combinado com anticoagulação
      • não provoca retenção de líquidos
      • em doentes com hipertensão
    • a colchicina em doses elevadas não está indicada e não deve ser prescrita (1).
  • a corticosteroide,
    • é um tratamento eficaz no tratamento da gota aguda em doentes que não toleram AINEs ou que são refractários a outros tratamentos.
    • pode ser administrado por via oral, i.m., i.v. ou intra-articular (1)
    • existem provas de que, para aliviar a dor da artrite aguda do tipo gota, a prednisolona oral e o paracetamol foram tão eficazes como a indometacina e o paracetamol, mas tiveram menos efeitos adversos (5)
    • a prednisolona oral e o naproxeno são igualmente eficazes no tratamento inicial da artrite gotosa durante 4 dias (6)
      • os doentes foram selecionados aleatoriamente para receber prednisolona (35 mg uma vez por dia; n=60) ou naproxeno (500 mg duas vezes por dia; n=60), durante 5 dias
    • a administração intra-articular de um corticosteroide nos doentes com monoartrite é muito eficaz para pôr termo a um ataque (1)

Os analgésicos simples e opiáceos podem ser utilizados como adjuvantes clínicos nas pessoas cuja dor não é totalmente controlada com a terapia convencional (1).

Os sintomas e sinais devem começar a diminuir em 12-24 horas, caso contrário, o diagnóstico deve ser reconsiderado.

O alopurinal não deve ser utilizado durante um ataque agudo.

• pode prolongar o ataque ou precipitar um novo ataque agudo
• No entanto, em doentes que já estejam a tomar alopurinol, este deve ser continuado e o ataque agudo deve ser tratado de forma convencional (1)

Seguimento após uma crise aguda (7)

• considerar uma consulta de seguimento depois de uma crise de gota ter estabilizado para:
  • medir o nível de urato no soro
  • fornecer informações sobre a gota e sobre a forma de a gerir e reduzir o risco de futuras crises
    • explicar às pessoas com gota que não existem provas suficientes que demonstrem que qualquer dieta específica previna as crises ou reduza os níveis de urato sérico
      • aconselhá-los a seguir uma dieta saudável e equilibrada
    • avisar as pessoas com gota de que o excesso de peso corporal ou a obesidade, ou o consumo excessivo de álcool, podem exacerbar as crises e os sintomas da gota
  • avaliar o estilo de vida e as comorbilidades (incluindo os factores de risco cardiovascular e a DRC)
  • rever os medicamentos e discutir os riscos e benefícios da TUS (terapêutica de redução de uratos) a longo prazo
    

Referências:

• (1)Jordan KM et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology guideline for the management of gout. Rheumatology (Oxford). 2007;46(8):1372-4
• (2) Hamburger M. 2011 Recomendações para o diagnóstico e tratamento da gota e hiperuricemia. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36.
• (3) Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2004); 42(5):37-40.
• (4) Rubin BR et al. Efficacy and safety profile of treatment with eterocoxib 120mg once daily compared with indomethacin 50mg three times daily in acut gout: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2004;50:598-606.
• (5) Man CY et al. Comparação da terapia combinada oral prednisolona/paracetamol e oral indometacina/paracetamol no tratamento da artrite aguda semelhante à gota: um estudo duplo-cego, aleatório e controlado.Ann Emerg Med. 2007 May;49(5):670
• (6) Janssens HJ et al. Utilização de prednisolona oral ou naproxeno para o tratamento da artrite gotosa: um ensaio de equivalência aleatório e em dupla ocultação. Lancet. 2008 May 31;371(9627):1854-60.
• (7) NICE (junho de 2022). Gota: diagnóstico e tratamento