Tratamento do cancro do testículo

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A quimioterapia é utilizada quando a doença se espalhou para além dos gânglios linfáticos regionais, especialmente quando ultrapassou o diafragma e atingiu os gânglios mediastínicos ou supraclaviculares. A exceção é o teratoma indiferenciado ou trofoblástico, que é tratado independentemente do estádio da doença. A quimioterapia é utilizada em todos os casos de doença metastática, tanto no seminoma como no teratoma.

tratamento do cancro do testículo

O tratamento inicial na maioria dos casos de cancro do testículo inclui uma orquidectomia em continuidade com o cordão espermático (1)

• As investigações pré-operatórias devem incluir o doseamento da alfa-fetoproteína AFP, HCG e LDH, ecografia testicular bilateral e radiografia do tórax
• sempre que possível, deve ser efectuada uma orquidectomia inguinal
• deve ser oferecida uma prótese testicular a todos os doentes.
• quando apropriado, deve ser proposto o armazenamento de esperma a homens que possam necessitar de quimioterapia ou radioterapia (2)

Os doentes cujo diagnóstico não suscite dúvidas (marcadores tumorais elevados e presença de uma massa testicular) podem ser encaminhados para quimioterapia imediata (2)

Tratamento do testículo contralateral

• diagnóstico de carcinoma in situ (CIS)
  • Os doentes com cancro testicular, com idade igual ou inferior a 30 anos e com um testículo contralateral pequeno (<12 ml) devem ser considerados para biópsia do testículo contralateral para diagnóstico de CIS. Se o CIS for identificado, o tratamento subsequente deve ser efectuado num centro especializado
• tratamento do carcinoma in situ
  • As opções de vigilância, orquidectomia profiláctica e radioterapia adjuvante devem ser discutidas com os doentes com CIS do testículo contralateral comprovado por biopsia. Quando é administrada radioterapia, uma dose de 20 Gy em 10 fracções ao longo de duas semanas é adequada para erradicar o CIS e a reposição de testosterona pode não ser necessária.

Tratamento da doença no estádio 1:

• seminoma
  • Os doentes com seminoma de estádio I devem ser informados sobre as vantagens e desvantagens das várias opções de tratamento pós-orquidectomia, incluindo vigilância, carboplatina adjuvante em dose única e radioterapia adjuvante.
  • nos doentes com seminoma em estádio I que devam receber radioterapia adjuvante em "dog-leg" ou em faixa para-aórtica, deve ser prescrita uma dose de 20 Gy em dez fracções ao longo de duas semanas, de acordo com o ponto de referência da Comissão Internacional de Unidades de Radiação (ICRU)
  • o risco potencial de segundas neoplasias malignas deve ser explicado aos doentes sempre que a radioterapia adjuvante esteja a ser considerada
  • A orquiectomia por si só cura a maioria dos doentes com seminoma em estádio clínico I. Cerca de 10-20% dos doentes sofrerão uma recidiva da doença (3)
• Os tumores não-seminomatosos de células germinativas (NSGCT) e os tumores mistos de seminoma/NSGCT no estádio I
  • são curados apenas com orquiectomia em 50-80% dos doentes (3)
  • As estratégias de tratamento para o estádio clínico I do não-seminoma incluem vigilância ativa, um ciclo de BEP (bleomicina, etoposido, platina) ou RPLND (dissecção dos gânglios linfáticos retroperitoneais) primária (3)

Tratamento da doença metastática - seminoma

• no seminoma em estádio IIA, devem ser consideradas e discutidas com o doente as opções de tratamento com quimioterapia e radioterapia
• o tratamento ótimo para um doente individual dependerá da avaliação clínica e da preferência do doente
• para os doentes com seminoma nos estádios IIC e IID, a quimioterapia é o tratamento inicial recomendado
• Os doentes com seminoma nos estádios III e IV devem ser tratados com quimioterapia à base de cisplatina
• nos doentes com seminoma nos estádios III e IV, a carboplatina só deve ser utilizada como alternativa à cisplatina em circunstâncias excepcionais

Tratamento da doença metastática - NSGCT

• doença de bom prognóstico
  • os doentes com tumor não-seminomatoso de células germinativas metastático de bom prognóstico devem receber três ciclos de quimioterapia BEP num esquema de 3 ou 5 dias
  • os doentes com tumor de células germinativas não-seminomatoso metastático de bom prognóstico e nos quais a bleomicina está contra-indicada devem receber quatro ciclos de quimioterapia EP (com 500 mg/m2 de etoposido e 100 mg/m2 de cisplatina por ciclo)
• doença de prognóstico intermédio/pobre
  • fora do âmbito do ensaio, a quimioterapia inicial padrão para os doentes com tumores de células germinativas de risco intermédio e de baixo risco é de quatro ciclos de BEP de 5 dias

Notas:

• As diretrizes da SIGN sugerem que, após a confirmação de um tumor de células germinativas, todos os doentes devem ser encaminhados para um centro especializado no tratamento de tumores testiculares (2)

Referências:

• (1) Horwich A et al. Tumor de células germinativas do testículo. BMJ. 2013;347:f6205
• (2) SIGN (março de 2011). Gestão de tumores de células germinativas testiculares em adultos
• (3) Chovanec M, Cheng L. Avanços no diagnóstico e tratamento do cancro do testículo BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499