Tumores testiculares

Os tumores testiculares são relativamente raros e representam 1-1,5% dos cancros masculinos (1).

• É raro antes da puberdade, mas é o tumor mais comum em homens jovens e de meia-idade (geralmente em homens com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos) (2),
  • em 2010, 62% dos novos casos diagnosticados de cancro do testículo em Inglaterra ocorreram em homens com menos de 40 anos (3)
• as taxas de incidência atingem um pico de cerca de 17 ou 18 por 100 000 no grupo etário dos 25-34 anos (2)

Os tumores testiculares podem ser divididos em

• tumores de células germinativas (TCG)
  • 90-95% dos tumores do testículo
  • Por exemplo - Seminoma, seminoma espermatocítico
    
    
• linfomas
  • cerca de 4% dos tumores testiculares
  • quase sempre encontrados em homens com mais de 50 anos
  • geralmente tratados como uma entidade de doença diferente dos TCGs
    
    
• tumores do estroma do cordão umbilical
  • por exemplo, tumor das células de Leydig, tumor das células de Sertoli
  • pouco frequentes e geralmente benignos
    
    
• tumores raros
  • que surgem nas estruturas paratesticulares incluem rabdomiossarcomas em crianças e lipossarcomas em homens mais velhos (4)

SIGN sugeriu (5):

• os sintomas/história de apresentação dos doentes com cancro do testículo incluem
  • uma massa indolor, sólida e unilateral no escroto (maioria dos casos)
  • testículo aumentado
  • dor escrotal (20% dos casos)
  • dor nas costas (10%)
  • ginecomastia (7%)
  • sensação de arrastamento no escroto
  • traumatismo recente acidental (não se pensa que o traumatismo cause o cancro, mas sim que chama a atenção do doente e do médico para um tumor já existente).

A incidência está a aumentar especialmente nas populações brancas caucasianas em todo o mundo, sendo esta doença praticamente desconhecida no início do século (2).

Uma elevada proporção (96%) dos casos de cancro do testículo na Irlanda do Norte tem um estádio registado no momento do diagnóstico (2)

• os doentes com cancro do testículo com um estádio conhecido são mais frequentemente diagnosticados no estádio I (77%)
• mais doentes com um estádio conhecido são diagnosticados num estádio precoce (91% são diagnosticados no estádio I ou II), do que num estádio tardio (9% são diagnosticados no estádio III ou IV). Apenas 1% dos doentes têm metástases aquando do diagnóstico (estádio IV)

Risco de recorrência do cancro do testículo após o tratamento do cancro do testículo:

• A hipótese de que a quimioterapia à base de cisplatina (CBCT) reduz a ocorrência de cancro testicular metacrónico contralateral (segundo) de células germinativas (CT)
• um estudo (6) mostrou que, globalmente, a incidência cumulativa bruta a 20 anos foi de 4,0% (IC 95%, 3,5 a 4,6), com uma incidência mais baixa após quimioterapia (TC) (3,2%; IC 95%, 2,5 a 4,0) do que após cirurgia apenas (5,4%; IC 95%, 4,2 a 6,8)
  • a incidência da segunda MT também foi menor para as pessoas com idade >= 30 anos (2,8%; IC 95%, 2,3 a 3,4) no primeiro diagnóstico de MT do que para as pessoas com idade < 30 anos (6,0%; IC 95%, 5,0 a 7,1)
  • em termos globais, o risco de desenvolver um segundo TC foi 13 vezes superior em comparação com o risco de desenvolver TC na população masculina em geral (rácio de incidência padronizado, 13,1; IC 95%, 11,5 a 15,0)

Os tumores testiculares de células germinativas (TCG) são considerados um cancro curável devido à taxa de cura >95% em todos os doentes e à taxa de cura de aproximadamente 90% em doentes com doença metastática (7)

• a implementação de regimes de quimioterapia à base de cisplatina e o aperfeiçoamento dos procedimentos cirúrgicos conduziram a uma mudança radical no prognóstico dos TCG
  
  
• a incidência dos TCG tem vindo a aumentar de forma constante nos últimos 30 anos em regiões caraterísticas
  • em 2020, a incidência mais elevada foi estimada nos países escandinavos, na Europa Ocidental e Central (7-11 casos por 100 000), nos EUA e no Canadá (5-6 casos por 100 000) e na Austrália e no Japão (7 e 4 casos por 100 000, respetivamente)

Referências:

• (1) Albers P et al. Orientações da EAU sobre o cancro do testículo: atualização de 2011. Eur Urol. 2011;60(2):304-19
• (2) Cancer Research UK. Estatísticas de incidência do cancro do testículo (Acedido em 29/5/2019)
• (3) Gabinete de Estatísticas Nacionais 2013. As taxas de incidência do cancro do testículo mais do que duplicaram nos últimos 40 anos
• (4) Horwich A et al. Tumor das células germinativas do testículo. BMJ. 2013;347:f6205
• (5) SIGN (março de 2011). Gestão dos tumores de células germinativas do testículo do adulto
• (6) Hellesnes R et al. Cancro Testicular Contralateral Metacrónico na Era da Cisplatina: Um estudo de coorte de base populacional. DOI: 10.1200/JCO.20.02713 Jornal de Oncologia Clínica 2020.
• (7) Chovanec M, Cheng L. Avanços no diagnóstico e tratamento do cancro do testículo BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499