Tumores testiculares

Os tumores testiculares são relativamente raros e representam 1 a 1,5 % dos cancros masculinos (1).

• São raros antes da puberdade, mas constituem o tumor mais comum em homens jovens e de meia-idade (normalmente em homens com idades compreendidas entre os 15 e os 49 anos) (2),
  • em 2010, 62% dos casos de cancro testicular recém-diagnosticados em Inglaterra ocorreram em homens com menos de 40 anos (3)
• as taxas de incidência atingem o pico em cerca de 17 ou 18 por 100 000 na faixa etária dos 25 aos 34 anos (2)

Os tumores testiculares podem ser divididos em:

• tumores de células germinativas (TCG)
  • 90-95% dos tumores testiculares
  • por exemplo: seminoma, seminoma espermatocítico
    
    
• linfomas
  • cerca de 4% dos tumores testiculares
  • quase sempre observados em homens com mais de 50 anos
  • geralmente tratados como uma entidade patológica distinta dos GCT
    
    
• tumores estromais do cordão
  • por exemplo: tumor de células de Leydig, tumor de células de Sertoli
  • pouco frequentes e geralmente benignos
    
    
• tumores raros
  • que surgem em estruturas paratesticulares incluem rabdomiossarcomas em crianças e lipossarcomas em homens mais velhos (4)

Os sintomas de apresentação/história clínica dos doentes com cancro testicular incluem:

• • uma massa indolor, sólida e unilateral no escroto (na maioria dos casos)
  • testiculo aumentado
  • dor escrotal (20% dos casos)
  • dor nas costas (10%)
  • ginecomastia (7%)
  • sensação de peso no escroto
  • traumatismo recente acidental (não se considera que o traumatismo cause o cancro, mas sim que chame a atenção do doente e do médico para um tumor já existente).

A incidência está a aumentar, especialmente nas populações caucasianas de todo o mundo, sendo que a doença era praticamente desconhecida no início do século (2).

Uma elevada proporção (96%) dos casos de cancro testicular na Irlanda do Norte tem o estádio no momento do diagnóstico registado (2)

• os doentes com cancro testicular cujo estádio é conhecido são, na maioria dos casos, diagnosticados no estádio I (77 %)
• mais do que os do estádio avançado (9% são diagnosticados no estádio III ou IV). Apenas 1% dos doentes apresenta metástases no momento do diagnóstico (estádio IV)

Risco de recorrência do cancro testicular após o tratamento:

• foi levantada a hipótese de que a quimioterapia à base de cisplatina (CBCT) reduz a ocorrência de cancro testicular de células germinativas metacrónico contralateral (segundo) (CT)
• um estudo (6) revelou que, globalmente, a incidência cumulativa bruta a 20 anos foi de 4,0% (IC a 95%, 3,5 a 4,6), com uma incidência mais baixa após a quimioterapia (CT) (3,2%; IC a 95%, 2,5 a 4,0) do que após a cirurgia isolada (5,4%; IC a 95%, 4,2 a 6,8)
  • a incidência de um segundo CT também foi menor para os doentes com idade ≥ 30 anos (2,8%; IC 95%, 2,3 a 3,4) no momento do primeiro diagnóstico de CT do que para os com idade < 30 anos (6,0%; IC 95%, 5,0 a 7,1)
  • em geral, o risco de um segundo TC foi 13 vezes superior em comparação com o risco de desenvolver um TC na população masculina em geral (razão de incidência padronizada, 13,1; IC a 95%, 11,5 a 15,0)

Os tumores de células germinativas testiculares (TCG) são considerados um cancro curável devido à taxa de cura superior a 95% em todos os doentes e à taxa de cura de aproximadamente 90% nos doentes com doença metastática (7)

• A implementação de regimes de quimioterapia à base de cisplatina e o aperfeiçoamento dos procedimentos cirúrgicos conduziram a uma mudança radical no prognóstico dos GCTs
  
  
• A incidência dos GCT tem vindo a aumentar de forma constante nos últimos 30 anos em regiões específicas
  • em 2020, estimou-se que a incidência mais elevada se verificasse nos países escandinavos, na Europa Ocidental e Central (7-11 casos por 100 000), nos EUA e no Canadá (5-6 casos por 100 000) e na Austrália e no Japão (7 e 4 casos por 100 000, respetivamente)

Referência:

1. European Urology. Diretrizes da Associação Europeia de Urologia sobre o cancro testicular: Atualização de 2023. Volume 84, Número 3, setembro de 2023
2. Cancer Research UK. Estatísticas de incidência do cancro testicular
3. Gabinete Nacional de Estatística, 2013. As taxas de incidência do cancro testicular mais do que duplicaram nos últimos 40 anos
4. Horwich A et al. Tumor de células germinativas testiculares. BMJ. 2013;347:f6205
5. Hellesnes R et al. Cancro testicular contralateral metacrónico na era da cisplatina: um estudo de coorte baseado na população. DOI: 10.1200/JCO.20.02713 Journal of Clinical Oncology 2020.
6. Chovanec M, Cheng L. Avanços no diagnóstico e tratamento do cancro testicular. BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499