Evidências relacionadas com o álcool e a doença coronária

As diretrizes nacionais para o consumo de álcool variam substancialmente:

• nos EUA, por exemplo, recomenda-se um limite máximo de 196 g por semana (cerca de 11 copos de vinho ou canecas de cerveja por semana) para os homens e um limite máximo de 98 g por semana para as mulheres
• são aplicadas recomendações semelhantes no Canadá e na Suécia
• as diretrizes em Itália, Portugal e Espanha recomendam limites de baixo risco quase 50% superiores a estes
• As diretrizes do Reino Unido recomendam limites de baixo risco para os homens que são substancialmente inferiores aos recomendados pelas diretrizes dos EUA - 14 unidades de álcool por semana (112 g por semana)

O estudo realizado por Wood et al procurou analisar os riscos de mortalidade por todas as causas e de doenças cardiovasculares associados a diferentes quantidades de consumo semanal de álcool (1).

Os limites de baixo risco recomendados para o consumo de álcool variam substancialmente entre as diferentes diretrizes nacionais

Objetivo do estudo

• Para definir os limites associados ao menor risco de mortalidade por todas as causas e de doenças cardiovasculares, estudámos dados de participantes individuais de 599 912 consumidores actuais de álcool sem doença cardiovascular prévia

Metodologia:

• análise combinada de dados de participantes individuais de três fontes de dados de grande escala em 19 países de elevado rendimento (a Colaboração de Factores de Risco Emergentes, EPIC-CVD e o Biobanco do Reino Unido)
  • caracterizou associações dose-resposta e calculou rácios de risco (HRs) por 100 g de álcool por semana (12,5 unidades por semana) em 83 estudos prospectivos, ajustando pelo menos para estudo ou centro, idade, sexo, tabagismo e diabetes
    • para serem elegíveis para a análise, os participantes tinham de ter informações registadas sobre a quantidade e o estado do seu consumo de álcool (ou seja, não bebedor vs bebedor atual), além da idade, sexo, história de diabetes e estado de tabagismo, pelo menos 1 ano de seguimento após a linha de base e nenhuma história de base de doença cardiovascular
    • as análises principais centraram-se nos consumidores actuais, cujo consumo de álcool inicial foi classificado em oito grupos predefinidos, de acordo com a quantidade em gramas consumida por semana
    • avaliámos o consumo de álcool em relação à mortalidade por todas as causas, doença cardiovascular total e vários subtipos de doença cardiovascular

Resultados

• nos 599912 consumidores actuais incluídos na análise
  • foram registadas 40310 mortes e 39018 incidentes de doenças cardiovasculares durante 5,4 milhões de pessoas-ano de seguimento
  • para a mortalidade por todas as causas
    • registou-se uma associação positiva e curvilínea com o nível de consumo de álcool, com o risco mínimo de mortalidade em torno ou abaixo de 100 g por semana
  • para as doenças cardiovasculares
    • o consumo de álcool foi associado de forma aproximadamente linear a um risco mais elevado de acidente vascular cerebral (HR por 100 g por semana de consumo mais elevado 1,14, 95% CI, 1,10-1,17), doença coronária excluindo enfarte do miocárdio (1,06, 1,00-1,11), insuficiência cardíaca (1,09, 1,03-1,15), doença hipertensiva fatal (1,24, 1,15-1,33); e aneurisma da aorta fatal (1,15, 1,03-1,28)
    • em contrapartida, o aumento do consumo de álcool foi log-linearmente associado a um menor risco de enfarte do miocárdio (HR 0,94, 0,91-0,97)

Em comparação com aqueles que relataram beber >0 a <=100 g (média 56 g) por semana, aqueles que relataram beber

>100 a <=200 g por semana tiveram uma expetativa de vida menor aos 40 anos de aproximadamente 6 meses,

>200 a <=350 g por semana tinham uma esperança de vida inferior aos 40 anos de aproximadamente 1-2 anos,

>350 g por semana têm uma esperança de vida mais baixa aos 40 anos de idade de aproximadamente 4-5 anos

Interpretação

Nos consumidores actuais de álcool em países com rendimentos elevados, o limiar para o risco mais baixo de mortalidade por todas as causas foi de cerca de 100 g/semana. Para os subtipos de doenças cardiovasculares, com exceção do enfarte do miocárdio, não houve limiares de risco claros abaixo dos quais um menor consumo de álcool deixasse de estar associado a um menor risco de doença. Estes dados apoiam limites para o consumo de álcool que são inferiores aos recomendados na maioria das diretrizes actuais

Notas:

• 100 g de álcool por semana é equivalente a aproximadamente 12,5 unidades de álcool por semana

Referência:

• Wood AM et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599,912 current drinkers in 83 prospective studies.Lancet. 2018 Apr 14;391(10129):1513-1523