Critérios de referenciação dos cuidados primários - síndrome de fadiga crónica (SFC) / encefalite mialgica (EM)

* Caraterísticas clínicas e avaliação da EM/SFC:

Suspeitar de EM/SFC se:

• a pessoa teve todos os sintomas persistentes em ** durante um mínimo de 6 semanas em adultos e 4 semanas em crianças e jovens e
• a capacidade da pessoa para participar em actividades profissionais, educativas, sociais ou pessoais estiver significativamente reduzida em relação aos níveis anteriores à doença e
• os sintomas não são explicados por outra doença

**Sintomas persistentes na suspeita de EM/SFC

Todos estes sintomas devem estar presentes:

• fadiga debilitante que se agrava com a atividade, não é causada por esforço cognitivo, físico, emocional ou social excessivo e não é significativamente aliviada pelo repouso.
• mal-estar pós-exercício após uma atividade em que o agravamento dos sintomas
  • tem frequentemente um atraso de horas ou dias no seu início
  • é desproporcionado em relação à atividade
  • tem um período de recuperação prolongado que pode durar horas, dias, semanas ou mais
• sono não reparador ou perturbações do sono (ou ambos)que pode incluir
  • sensação de exaustão, sensação de gripe e rigidez ao acordar
  • sono interrompido ou pouco profundo, alteração do padrão de sono ou hipersónia.
• dificuldades cognitivas (por vezes descritas como "nevoeiro cerebral")que podem incluir: problemas em encontrar palavras ou números, dificuldade em falar, reatividade lenta, problemas de memória a curto prazo e dificuldade de concentração ou de execução de múltiplas tarefas.

Notas:

• mal-estar pós-exercício
  • agravamento dos sintomas que pode seguir-se a uma atividade cognitiva, física, emocional ou social mínima, ou a uma atividade que anteriormente podia ser tolerada. Os sintomas podem normalmente piorar 12 a 48 horas após a atividade e durar dias ou mesmo semanas, levando por vezes a uma recaída. O mal-estar pós-esforço também pode ser referido como exacerbação dos sintomas pós-esforço
• A fadiga na EM/SFC tem normalmente os seguintes componentes
  • sensação de gripe, especialmente nos primeiros dias da doença
  • inquietação ou sensação de estar "ligado mas cansado
  • pouca energia ou falta de energia física para iniciar ou terminar as actividades da vida diária e a sensação de estar "fisicamente esgotado
  • cansaço cognitivo que agrava as dificuldades existentes
  • perda rápida de força muscular ou de resistência após o início de uma atividade, causando, por exemplo, fraqueza súbita, falta de jeito, falta de coordenação e incapacidade de repetir o esforço físico de forma consistente

Se houver suspeita de EM/SFC, efectue

• uma avaliação médica (incluindo sintomas e antecedentes, comorbilidades, saúde física e mental geral)
• um exame físico
• uma avaliação do impacto dos sintomas no bem-estar psicológico e social
• investigações para excluir outros diagnósticos, por exemplo (mas não se limitando a)
  • análise de urina para deteção de proteínas, sangue e glucose
  • hemograma completo
  • ureia e electrólitos
  • função hepática
  • função tiroideia
  • velocidade de sedimentação dos eritrócitos ou viscosidade do plasma
  • proteína C-reactiva
  • cálcio e fosfato
  • HbA1c
  • ferritina sérica
  • rastreio celíaco
  • creatina quinase

Utilizar o discernimento clínico para decidir sobre investigações adicionais para excluir outros diagnósticos (por exemplo, níveis de vitamina D, vitamina B12 e folato; testes serológicos se houver uma história de infeção; e cortisol de 9am para insuficiência suprarrenal)

Tenha em atenção que os seguintes sintomas podem também estar associados, mas não são exclusivos, da EM/SFC:

• intolerância ortostática e disfunção autonómica, incluindo tonturas, palpitações, desmaios, náuseas ao levantar-se ou ao sentar-se de uma posição reclinada
• hipersensibilidade à temperatura que resulta em suores profusos, arrepios, afrontamentos ou sensação de muito frio
• sintomas neuromusculares, incluindo espasmos e movimentos bruscos mioclónicos
• sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo dor de garganta, glândulas sensíveis, náuseas, arrepios ou dores musculares
• intolerância ao álcool ou a certos alimentos e produtos químicos
• sensibilidade sensorial acrescida, incluindo à luz, ao som, ao tato, ao paladar e ao olfato
• dor, incluindo dor ao toque, mialgia, dores de cabeça, dores oculares, dores abdominais ou dores nas articulações sem vermelhidão, inchaço ou derrame agudos.

Os profissionais dos cuidados de saúde primários devem considerar a possibilidade de procurar aconselhamento junto de um especialista adequado se houver incerteza quanto à interpretação dos sinais e sintomas e quanto à necessidade de um encaminhamento precoce. No caso das crianças e dos jovens, deve considerar-se a possibilidade de procurar aconselhamento junto de um pediatra

Notas:

• intolerância ortostática
  • uma condição clínica em que sintomas como tonturas, quase desmaio ou desmaio, dificuldade de concentração, dores de cabeça, escurecimento ou desfocagem da visão, batimentos cardíacos fortes, palpitações, tremores e dores no peito ocorrem ou pioram quando se está de pé e melhoram (embora não necessariamente se resolvam) quando se está sentado ou deitado. A intolerância ortostática pode incluir a síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS), que consiste num aumento significativo da frequência cardíaca quando se passa da posição deitada para a posição de pé, e a hipotensão postural, que consiste numa descida significativa da pressão arterial quando se passa da posição deitada para a posição de pé. As pessoas com intolerância ortostática grave podem não conseguir manter-se sentadas durante algum tempo