DOAC - monitorização

• é importante considerar a função renal (ou seja, "pensar nos rins") ao selecionar a dose de qualquer DOAC para cada paciente individual
  • a medida usual da função renal (taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)) não é geralmente recomendada para as decisões de dosagem de DOAC. Nos principais ensaios clínicos com pacientes com fibrilação atrial (FA) não valvular, a dosagem baseou-se nas estimativas de depuração renal baseadas na equação de Cockcroft e Gault (CG). Esta não é a mesma que a TFGe registada pela maioria dos serviços de patologia
    
    
  • quando a depuração da creatinina é calculada para determinar a dose de DOAC, isso deve ser feito usando a fórmula de Cockcroft e Gault e o peso corporal REAL

Depuração renal dos DOACs

Uma dose incorrecta de DOAC pode ter implicações importantes em termos de eficácia e segurança:

• A utilização de uma dose mais baixa quando os pacientes não preenchem os critérios para a redução da dose pode aumentar o risco de eventos embólicos e resultar em acidentes vasculares cerebrais potencialmente evitáveis.
• A utilização de uma dose mais elevada quando a função renal indica que é necessária uma redução da dose pode aumentar o risco de hemorragia

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Observações:

• A anticoagulação é geralmente prescrita para pacientes mais velhos
  • Uma auditoria efectuada nos cuidados primários revelou que 4 em cada 5 doentes a tomar anticoagulantes tinham 65 anos ou mais e 1 em cada 2 tinha 75 anos ou mais. O risco de desenvolver doença renal também aumenta com a idade, pelo que é provável que os DOAC sejam prescritos a um número substancial de pessoas que necessitarão de um ajustamento da dose. Também é importante um acompanhamento regular para identificar e tratar as consequências de qualquer deterioração da função renal ao longo do tempo

Referência:

1. NICE. BNF Treatment Summaries. Anticoagulantes orais. 2025 (online)
2. Dunois C. Monitorização laboratorial dos anticoagulantes orais diretos (DOACs). Biomedicines. 2021 Apr 21;9(5):445.