Tratamento

O tratamento da Gangrena de Fourniere é tanto médico como cirúrgico.

O tratamento médico inclui

• reanimação com fluidos em caso de septicemia
• início de antibióticos empíricos de largo espetro:
  • necessidade de abranger os organismos comuns, por exemplo, estafilococos, estreptococos, anaeróbios e Enterobacteriaceae
  • consultar os serviços locais de microbiologia
  • se as colorações iniciais revelarem a presença de fungos nas biopsias, será necessário adicionar antifúngicos sistémicos
• oxigénio hiperbárico:
  • apenas como procedimento adjuvante
  • não deve atrasar o desbridamento formal dos tecidos moles necróticos
• tratar quaisquer patologias subjacentes, por exemplo
  • diabetes escala móvel de insulina
  • transfusão para anemia
  • tratamento de abstinência alcoólica

É imperativo um tratamento cirúrgico rápido se houver uma forte suspeita de Gangrena de Fourniere. Num doente relativamente bem, no início do processo da doença, pode haver um pequeno atraso enquanto se efectuam biópsias incisionais à beira do leito para excluir diferenciais como a celulite grave. No doente que não se encontra bem, todo o tecido necrótico é excisado na sala de operações sob anestesia geral. É colocado um cateter urinário no início deste procedimento para facilitar a ida à casa de banho durante o tratamento subsequente. Um critério macroscópico fundamental para a fáscia envolvida é a fácil separação do tecido subcutâneo da fáscia com manipulação digital. A dissecção é efectuada no músculo saudável, contrátil e sangrento e na fáscia fibrosa aderente. Qualquer pele que apresente sinais de vasos trombosados, equimose, bolhas ou necrose é excisada. São colhidas amostras para microbiologia (coloração de Gram, cultura de anaeróbios, cultura de anaeróbios) e histologia. Os testículos são normalmente preservados da infeção devido ao efeito protetor das camadas mais profundas da fáscia, mas se estiverem envolvidos, pode ser necessária uma orquidectomia e o doente deve ser avisado desta possibilidade no pré-operatório. Os testículos podem ter de ser enterrados em bolsas subcutâneas criadas no bordo superior da coxa medial, de modo a proporcionar alguma proteção.

É frequentemente necessário efetuar desbridamentos em série a cada 24 a 48 horas, dependendo do aspeto da ferida, dos parâmetros clínicos e das análises sanguíneas, como a PCR e a contagem de glóbulos brancos. Entretanto, um penso de vácuo pode reduzir o edema e a infeção, promovendo simultaneamente o tecido de granulação. Não deve ser mantido durante períodos de tempo prolongados.

Uma vez eliminada a infeção, a ferida é fechada com uma variedade de técnicas, incluindo o encerramento direto da pele móvel circundante, enxerto de pele de espessura parcial ou retalhos regionais. Raramente, podem ser necessários retalhos musculares, tais como um retalho pediculado do reto abdominal ou do grácil, para obturar uma cavidade, por exemplo, do desbridamento perianal. Os testículos e o cordão espermático expostos podem ser diretamente enxertados.