Gangrena escrotal de Fournier

A Gangrena de Fourniere é uma infeção dos tecidos moles do períneo e, estritamente, dos órgãos genitais. Descrita por Jean-Alfred Fourniere em 1883, é uma forma localizada de fasceíte necrotizante dos tecidos moles.

A gangrena de Fournier é uma fasceíte necrotizante fulminante dos órgãos genitais externos, do escroto ou da zona perineal (1,2,5)

• os homens são muito mais afectados do que as mulheres e a maioria dos doentes sofre de múltiplas comorbilidades de saúde, incluindo obesidade, diabetes e imunodeficiência
  • os homens são mais frequentemente afectados do que as mulheres, com uma proporção de 10:1, e a doença pode afetar pessoas de todas as idades (idade média de 50 anos) (3)
  • a incidência da doença está estimada em 1,6 homens por 100 000. A taxa de mortalidade permanece elevada, entre 20% e 40%, apesar das melhorias registadas nos cuidados médicos (3)
    
    
• os achados clínicos incluem febre, dor e inchaço, eritema ou descoloração escura, corrimento da ferida, endurecimento e crepitação da área afetada
  
  
• o componente chave para um diagnóstico exato é a imagiologia, sendo a TC o estudo de escolha de alguns (2) - os achados importantes incluem a espessura fascial e o ar subcutâneo (2)
  • um atraso de algumas horas entre a suspeita de gangrena de Fournier e o desbridamento cirúrgico aumenta significativamente o risco de morte (4)
  • o diagnóstico diferencial da gangrena de Fournier inclui doenças escrotais e perineais, bem como doenças intra-abdominais, como celulite, abcesso, hérnia estrangulada, pioderma gangrenoso, vasculite alérgica, síndromes de oclusão vascular e necrose warfarínica
    
    
• a patogénese é geralmente bacteriana e os organismos mais comuns identificados incluem Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis, espécies de Streptococcus e espécies de Clostridium
  
  
• se houver suspeita de gangrena de Fournier, é indicado o tratamento urgente nos cuidados secundários - iniciar o tratamento com urgência (incluindo antibióticos e desbridamento cirúrgico, se necessário)
  • o tratamento consiste em antibióticos de largo espetro e desbridamento cirúrgico adequado - os regimes antibióticos habitualmente utilizados para a gangrena de Fournier incluem uma cefalosporina de segunda ou terceira geração, fluoroquinolonas ou gentamicina e clindamicina; o metronidazol também pode ser incluído no regime como cobertura para bactérias anaeróbias
  • uma vez eliminada a infeção, pode ser necessária uma reconstrução posterior dos tecidos moles

Referência:

1. Chernyadyev S. et al. Gangrena de Fournier: Revisão da literatura e casos clínicos. Urologia Internationalis. 2018;101(1):91-97.
2. Chennamsetty A. et al. Diagnóstico contemporâneo e gestão da gangrena de Fournier. Avanços Terapêuticos em Urologia. 2015;7(4):203-215.
3. Semenic D, Kolar P.A gangrena de Fournier não poupa os adultos jovens.Wounds. 2018 Jul;30(7):E73-E76
4. Singh A et al. Gangrena de Fournier. Uma revisão clínica. Arch Ital Urol Androl 2016; 88(3):157-164.
5. Wroblewska M, Kuzaka B, Borkowski T, et al; Gangrena de Fournier - conceitos actuais. Pol J Microbiol. 2014;63(3):267-73.