Monitorização da resposta à terapêutica

Todos os doentes com insuficiência cardíaca crónica necessitam de monitorização. Esta monitorização deve incluir

• uma avaliação clínica da capacidade funcional, do estado dos fluidos, do ritmo cardíaco (mínimo de exame do pulso), do estado cognitivo e do estado nutricional
  
  
• uma revisão da medicação, incluindo a necessidade de alterações e possíveis efeitos secundários
  
  
• ureia sérica, electrólitos, creatinina e TFGe
  • ter em atenção que este é um valor mínimo. As pessoas com comorbilidades ou com medicamentos co-prescritos necessitarão de uma monitorização adicional. A monitorização do potássio sérico é particularmente importante se a pessoa estiver a tomar digoxina ou um antagonista dos mineralocorticóides (por exemplo, espironolactona)

A frequência da monitorização deve depender do estado clínico e da estabilidade da pessoa. O intervalo de monitorização deve ser curto (dias a 2 semanas) se o estado clínico ou a medicação tiverem mudado, mas é necessário um intervalo mínimo de 6 meses para pessoas estáveis com insuficiência cardíaca comprovada.

As pessoas com insuficiência cardíaca que desejem participar na monitorização do seu estado devem receber formação e apoio suficientes do seu profissional de saúde para o fazerem, com orientações claras sobre o que fazer em caso de deterioração

Notas:

• hipotensão postural
• mal-estar
• sede
• o JVP deve voltar ao normal no doente bem diurético
• o peso pode ser utilizado como medida de tratamento na insuficiência cardíaca congestiva grave:
  • definir um objetivo de peso realista
  • se a insuficiência cardíaca congestiva for grave, o objetivo pode ser perder cerca de 1 kg por dia
• tensão arterial - ter em atenção que os vasodilatadores podem causar hipotensão
• electrólitos:
  • muitos dos fármacos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca podem causar distúrbios dos electrólitos séricos
  • níveis anormais de potássio predispõem o doente a, por exemplo, arritmias e toxicidade da digoxina

Referências:

• 1) NICE (setembro de 2018). insuficiência cardíaca crónica