Tratamento expetante na gravidez ectópica

Procurar aconselhamento especializado.

Algumas mulheres com gravidezes ectópicas podem resolver-se espontaneamente através de regressão ou aborto tubário (1).

O tratamento expetante deve ser oferecido a mulheres

• clinicamente estáveis, com sintomas mínimos ou inexistentes e com gravidez de localização desconhecida
• assintomáticas, clinicamente estáveis e com uma gravidez ectópica diagnosticada por ecografia com uma
  • hCG sérica decrescente inferior a 1000 iu/l na apresentação inicial (2)
  • sem qualquer evidência de sangue na bolsa de Douglas
  • menos de 100 ml de líquido na bolsa de Douglas (2)

Em mulheres com

• gravidezes de localização desconhecida (PUL)
  • cinco estudos observacionais concluíram que 44-69% das mulheres com PUL se resolveram espontaneamente com tratamento expetante
  • 23-29% dos casos necessitaram de intervenções
• gravidezes com um diagnóstico ecográfico de gravidez ectópica
  • sete estudos observacionais concluíram que 67% das mulheres tiveram resultados bem sucedidos com gestações expectantes
  • um resultado bem sucedido era mais provável
    • quando o nível inicial de hCG era inferior a 1000 iu/l
    • quando o nível de hCG diminuía rapidamente
    • quando o diâmetro da massa anexial é reduzido até ao sétimo dia (2)

Todas as mulheres que se submetem a uma gestão expetante devem ser seguidas com

• medições seriadas de hCG duas vezes por semana - para demonstrar níveis de hCG rapidamente decrescentes
• exames transvaginais semanais - para demonstrar uma redução do tamanho da massa anexial (2)

As pacientes devem ser seguidas semanalmente com exames de hCG e ecografia transvaginal até os níveis séricos de hCG atingirem 20 iu/l ou menos, uma vez que se registaram casos de rutura tubária com níveis baixos de beta hCG (2). As mulheres também devem ser aconselhadas sobre a importância de comparecerem regularmente às consultas de seguimento (2).

Referências:

• 1. Murray H, Baakdah H et al. Diagnóstico e tratamento da gravidez ectópica. CMAJ. 2005;173(8):905-12
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2004). The management of tubal pregnancy