Orlistat e efeitos na glicemia

• O orlistat é um inibidor da lipase que altera a absorção de gordura através do trato gastrointestinal (GI)
  • resulta na excreção de aproximadamente 30% da gordura ingerida - reduzindo assim a ingestão de calorias do paciente
  • estudos demonstraram que o orlistato é clinicamente benéfico na redução do peso corporal e dos factores de risco associados em doentes com diabetes tipo 2 tratados concomitantemente com medicamentos hipoglicemiantes orais (1,2,3)
    • orlistat e efeitos na glicémia
      • o estudo XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) revelou que o orlistato pode também atrasar ou prevenir o desenvolvimento de diabetes de tipo 2 em doentes de alto risco (4)
      • utilização de orlistato em diabéticos de tipo 2 recentemente diagnosticados que não estejam a receber agentes hipoglicemiantes orais
        • um estudo investigou a eficácia de um tratamento de 24 semanas com orlistato, combinado com uma dieta ligeiramente reduzida em calorias, na perda de peso e no controlo glicémico em doentes com excesso de peso e obesidade com diabetes de tipo 2 recentemente diagnosticada e não tratada anteriormente (5)
          • os resultados do estudo revelaram que os doentes tratados com orlistato obtiveram uma diminuição significativamente maior da glicose plasmática em jejum (-1,3 vs. -0,5 mmol/l; P = 0,0003) e no teste oral de tolerância à glicose de 2 horas (-4,1 vs. -1,4 mmol/l; P < 0,0001) do que os que receberam placebo
          • foi obtida uma diminuição significativa da HbA1c em relação à linha de base com o orlistat (-1,0 vs. -0,6%; P = 0,0008)
      • vários estudos revelaram os benefícios glicémicos da utilização de orlistato em doentes com diabetes de tipo 2 (1,2,3)
        • a utilização de orlistat em doentes já tratados com metformina máxima e sulfonilureia (3) foi investigada num pequeno estudo
          • um total de 60 mulheres diabéticas de tipo 2 com IMC > 25 kg/m2 e hemoglobina glicosilada (HbA1c) > 8% foram distribuídas por dois grupos. Para além das doses máximas de sulfonilureias (gliclazida (320 mg/dia) ou glipizida (20 mg/dia)) e metformina (2000 mg/dia), um grupo (n = 30) recebeu um placebo e o outro (n = 30) recebeu orlistato (120 mg t.i.d.) durante 12 semanas
            • os resultados do estudo revelaram que os níveis médios de insulina em jejum diminuíram mais no grupo do orlistato do que no grupo do placebo (28,8 ± 3,0 vs. 2,4 ± 1,2 pmol/l; p < 0,01)
            • os valores médios de HbA1c diminuíram em 1,7 ± 0,01% (p < 0,05) no grupo do orlistat, mas permaneceram inalterados no grupo do placebo
      • com base nos efeitos de redução glicémica do orlistat observados nos estudos, o orlistat foi classificado como um agente hipoglicemiante oral no Canadá em 2003 (6)

Referências:

• (1) Hollander PA et al. Papel do orlistat no tratamento de pacientes obesos com diabetes tipo 2. Um estudo aleatório duplo-cego de 1 ano. Diabetes Care 1998; 21: 1288-1294.
• (2) Hanefeld M et al The effects of orlistat on body weight and glycaemic control in overweight patients with type 2 diabetes: a randomized, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab 2002; 4: 415-423.
• (3) Kuo CS et al. Effect of orlistat in overweight poorly controlled Chinese female type 2 diabetic patients: a randomised, double-blind, placebo-controlled study.Int J Clin Pract. 2006 Aug;60(8):906-10.
• (4) Torgerson JS et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 2004; 27: 155-161
• (5) Shi YF et al. Orlistat no tratamento de pacientes chineses com excesso de peso ou obesos com diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada.Diabet Med. 2005 Dec;22(12):1737-43.
• (6) Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada, Can. J. Diabetes 2003;27 (Suppl. 2): S1-S152.