Diagnóstico

A síndrome da fadiga crónica é definida como uma fadiga grave e incapacitante que dura vários meses. A fadiga é agravada por um esforço físico ou mental mínimo e não existe uma explicação médica adequada para a fadiga.

Suspeite de EM/SFC se:

• a pessoa teve todos os sintomas persistentes * durante um mínimo de 6 semanas nos adultos e 4 semanas nas crianças e jovens e
• a capacidade da pessoa para se envolver em actividades profissionais, educativas, sociais ou pessoais estiver significativamente reduzida em relação aos níveis anteriores à doença e
• os sintomas não são explicados por outra doença

Se houver suspeita de EM/SFC, efectue

• uma avaliação médica (incluindo sintomas e antecedentes, comorbilidades, saúde física e mental geral)
• um exame físico
• uma avaliação do impacto dos sintomas no bem-estar psicológico e social
• investigações para excluir outros diagnósticos, por exemplo (mas não se limitando a)
  • análise de urina para deteção de proteínas, sangue e glucose
  • hemograma completo
  • ureia e electrólitos
  • função hepática
  • função tiroideia
  • velocidade de sedimentação dos eritrócitos ou viscosidade do plasma
  • proteína C-reactiva
  • cálcio e fosfato
  • HbA1c
  • ferritina sérica
  • rastreio de celíacos
    
    
  • creatina quinase

Utilizar o discernimento clínico para decidir sobre investigações adicionais para excluir outros diagnósticos (por exemplo, níveis de vitamina D, vitamina B12 e folato; testes serológicos se houver um historial de infeção; e cortisol de 9am para insuficiência suprarrenal)

Tenha em atenção que os seguintes sintomas também podem estar associados, mas não são exclusivos, da EM/SFC:

• intolerância ortostática e disfunção autonómica, incluindo tonturas, palpitações, desmaios, náuseas ao levantar-se ou ao sentar-se de uma posição reclinada
• hipersensibilidade à temperatura que resulta em suores profusos, arrepios, afrontamentos ou sensação de muito frio
• sintomas neuromusculares, incluindo espasmos e movimentos bruscos mioclónicos
• sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo dor de garganta, glândulas sensíveis, náuseas, arrepios ou dores musculares
• intolerância ao álcool ou a certos alimentos e produtos químicos
• sensibilidade sensorial acrescida, incluindo à luz, ao som, ao tato, ao paladar e ao olfato
• dor, incluindo dor ao toque, mialgia, dores de cabeça, dores oculares, dores abdominais ou dores nas articulações sem vermelhidão, inchaço ou derrame agudos.

Os profissionais dos cuidados de saúde primários devem considerar a possibilidade de procurar aconselhamento junto de um especialista adequado se houver incerteza quanto à interpretação dos sinais e sintomas e quanto à necessidade de um encaminhamento precoce. No caso das crianças e dos jovens, deve considerar-se a possibilidade de procurar aconselhamento junto de um pediatra.

Diagnosticar EM (encefalite mialgica)/SFC (síndrome de fadiga crónica) numa criança, jovem ou adulto que apresente os sintomas acima referidos, que persistam durante 3 meses e não sejam explicados por outra doença

Gravidade da EM/SFC

As definições de gravidade não são claras porque os sintomas individuais variam muito em termos de gravidade e as pessoas podem ter alguns sintomas mais graves do que outros. As definições que se seguem fornecem um guia para o nível de impacto dos sintomas no funcionamento quotidiano.

EM/SFC ligeira

• As pessoas com EM/SFC ligeira cuidam de si próprias e realizam algumas tarefas domésticas ligeiras (por vezes com necessidade de apoio), mas podem ter dificuldades de mobilidade. A maioria continua a trabalhar ou a estudar, mas, para o fazer, é provável que tenha interrompido todas as actividades de lazer e sociais. Frequentemente, têm horários reduzidos, tiram dias de folga e utilizam o fim de semana para enfrentar o resto da semana.

EM/SFC moderado

• As pessoas com EM/SFC moderada têm mobilidade reduzida e estão limitadas em todas as actividades da vida diária, embora possam ter picos e depressões no seu nível de sintomas e na sua capacidade de realizar actividades. Normalmente, deixaram de trabalhar ou de estudar e necessitam de períodos de repouso, muitas vezes durante a tarde, durante 1 ou 2 horas. O sono noturno é geralmente de má qualidade e perturbado.

EM/SFC grave

• As pessoas com EM/SFC grave são incapazes de realizar qualquer atividade por si próprias ou apenas conseguem realizar tarefas diárias mínimas (como lavar a cara ou lavar os dentes). Têm dificuldades cognitivas graves e podem depender de uma cadeira de rodas para se deslocarem. Muitas vezes, não conseguem sair de casa ou, se o fizerem, têm um efeito secundário grave e prolongado. Podem também passar a maior parte do tempo na cama e são frequentemente extremamente sensíveis à luz e ao som.

EM/SFC muito grave

• As pessoas com EM/SFC muito grave passam o dia na cama e dependem de cuidados. Precisam de ajuda com a higiene pessoal e a alimentação e são muito sensíveis aos estímulos sensoriais. Algumas pessoas podem não ser capazes de engolir e podem precisar de ser alimentadas por sonda

Notas:

• As caraterísticas clínicas que podem ser causadas por outras doenças graves ("sinais de alerta") não devem ser atribuídas à SFC/ME sem considerar diagnósticos alternativos ou comorbilidades. Em particular, devem ser investigadas as seguintes caraterísticas
  • sinais neurológicos localizados/focais
  • caraterísticas clínicas de artrite inflamatória ou doença do tecido conjuntivo
  • caraterísticas clínicas de doença cardiorrespiratória
  • perda de peso significativa
  • apneia do sono
  • linfadenopatia clinicamente significativa
• intolerância ortostática
  • uma condição clínica em que sintomas como tonturas, quase desmaio ou desmaio, dificuldade de concentração, dores de cabeça, escurecimento ou desfocagem da visão, batimentos cardíacos fortes, palpitações, tremores e dores no peito ocorrem ou pioram quando se está de pé e melhoram (embora não necessariamente desapareçam) quando se está sentado ou deitado. A intolerância ortostática pode incluir a síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS), que consiste num aumento significativo da frequência cardíaca quando se passa da posição deitada para a posição de pé, e a hipotensão postural, que consiste numa descida significativa da pressão arterial quando se passa da posição deitada para a posição de pé. As pessoas com intolerância ortostática grave podem não conseguir manter-se sentadas durante muito tempo.

Referências:

1. NICE (outubro de 2021). Encefalomielite málgica (ou encefalopatia)/síndrome da fadiga crónica: diagnóstico e tratamento
2. Bested AC, Marshall LM. Revisão de Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Environ Health. 2015;30(4):223-49