Investigação

Atualmente, não existem testes biomédicos que possam diagnosticar a EM e este continua a ser um diagnóstico de exclusão. É essencial uma história médica e psicossocial completa e um exame minucioso do estado físico e mental.

Em caso de suspeita de EM (encefalite mialgica)/SFC (síndrome de fadiga crónica), realizar (1,2)

• uma avaliação médica (incluindo sintomas e antecedentes, comorbilidades, saúde física e mental geral)
• um exame físico
• uma avaliação do impacto dos sintomas no bem-estar psicológico e social
• investigações para excluir outros diagnósticos, por exemplo (mas não se limitando a)
  • análise da urina para deteção de proteínas, sangue e glucose
  • hemograma completo
  • ureia e electrólitos
  • função hepática
  • função tiroideia
  • velocidade de sedimentação dos eritrócitos ou viscosidade do plasma
  • proteína C-reactiva
  • cálcio e fosfato
  • HbA1c
  • ferritina sérica
  • rastreio celíaco
  • creatina quinase

Utilizar o discernimento clínico para decidir sobre investigações adicionais para excluir outros diagnósticos (por exemplo, níveis de vitamina D, vitamina B12 e folato; testes serológicos se houver uma história de infeção; e cortisol de 9am para insuficiência suprarrenal)

Tenha em atenção que os seguintes sintomas também podem estar associados, mas não são exclusivos, da EM/SFC:

• intolerância ortostática e disfunção autonómica, incluindo tonturas, palpitações, desmaios, náuseas ao levantar-se ou ao sentar-se de uma posição reclinada
• hipersensibilidade à temperatura que resulta em suores profusos, arrepios, afrontamentos ou sensação de muito frio
• sintomas neuromusculares, incluindo espasmos e movimentos bruscos mioclónicos
• sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo dor de garganta, glândulas sensíveis, náuseas, arrepios ou dores musculares
• intolerância ao álcool ou a certos alimentos e produtos químicos
• sensibilidade sensorial acrescida, incluindo à luz, ao som, ao tato, ao paladar e ao olfato
• dor, incluindo dor ao toque, mialgia, dores de cabeça, dores oculares, dores abdominais ou dores nas articulações sem vermelhidão, inchaço ou derrame agudos.

Os profissionais dos cuidados de saúde primários devem considerar a possibilidade de procurar aconselhamento junto de um especialista adequado se houver incerteza quanto à interpretação dos sinais e sintomas e quanto à necessidade de um encaminhamento precoce. No caso das crianças e dos jovens, deve considerar-se a possibilidade de procurar aconselhamento junto de um pediatra.

Orientações anteriores do NICE referem que alguns sintomas podem exigir exames adicionais, por exemplo, EMG, EEG, ECG, exclusão de doença inflamatória intestinal.

Notas:

• As orientações anteriores do NICE referiam que os testes serológicos não deviam ser efectuados a não ser que a história fosse indicativa de uma infeção. Dependendo da história clínica, podem ser adequados testes para as seguintes infecções
  • infecções bacterianas crónicas, como a borreliose
  • infecções virais crónicas, como o VIH ou a hepatite B ou C
  • Infecções virais agudas, como a mononucleose infecciosa (usar testes de anticorpos heterófilos)
  • infecções latentes, como a toxoplasmose, o vírus Epstein-Barr ou o citomegalovírus

Referências:

1. NICE (outubro de 2021). Encefalomielite málgica (ou encefalopatia)/síndrome da fadiga crónica: diagnóstico e tratamento
2. Bested AC, Marshall LM. Revisão de Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Environ Health. 2015;30(4):223-49