Duração do tratamento

Curto a médio prazo (até 12 meses). Estes incluem

• trombo mural
  • Os doentes com trombo mural após enfarte do miocárdio correm um maior risco de embolização nos primeiros 3 meses, especialmente na presença de um aneurisma do ventrículo esquerdo. Após a terapêutica inicial com heparina, a varfarina é recomendada durante 3 meses para atingir um INR de 2,5 (1)
• profilaxia contra TVP, incluindo cirurgia de alto risco
• tratamento do tromboembolismo venoso - trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP) (2)
  • a anticoagulação durante 1 mês é um tratamento inadequado após um episódio de TEV
  • recomenda-se anticoagulação durante pelo menos 6 semanas após trombose da veia da barriga da perna e pelo menos 3 meses após TVP proximal ou EP
  • para doentes com factores de risco temporários e um baixo risco de recorrência, 3 meses de tratamento podem ser suficientes
  • Para doentes com TEV idiopático ou factores de risco permanentes, recomenda-se pelo menos 6 meses de anticoagulação
  • recomenda-se um INR alvo de 2-5 para a terapêutica anticoagulante oral (AVK) a longo prazo para prevenção secundária do TEV
  • recomenda-se um INR alvo de 2-5 para doentes com TVP ou EP associada à síndrome antifosfolipídica
    • recomenda-se também um objetivo de 3-5 para os doentes que sofrem de recorrência de TEV enquanto tomam varfarina com um INR entre 2-0 e 3-0
• válvulas bioprotésicas (2)
  • a varfarina a longo prazo não é necessária na ausência de fibrilhação auricular
  • não são necessários anticoagulantes orais para válvulas na posição aórtica em doentes em ritmo sinusal, embora muitos centros anticoagulem os doentes durante 3-6 meses após qualquer implante de válvula de tecido
    • os doentes com biopróteses na posição mitral devem receber anticoagulantes orais para atingir um INR de 2,5 durante os primeiros 3 meses. Após 3 meses, os doentes com fibrilhação auricular devem receber terapêutica vitalícia para atingir um INR de 2,5
    • os doentes com válvulas bioprotésicas com antecedentes de embolia sistémica e os doentes com trombos intracardíacos devem também ser anticoagulados para atingir um INR de 2,5
    • os doentes que não necessitem de anticoagulantes orais após os primeiros 3 meses podem ser considerados para terapêutica antiplaquetária, por exemplo, aspirina

Tratamento a longo prazo. Estes incluem

• tromboembolismo venoso recorrente
• substituições de próteses valvulares cardíacas
• complicações embólicas da fibrilhação auricular e da doença cardíaca reumática
  • a varfarina deve ser considerada como terapêutica de primeira linha em doentes com fibrilhação auricular e pelo menos um fator de risco (tromboembolismo prévio, hipertensão, insuficiência cardíaca, função ventricular esquerda anormal no ecocardiograma) para tromboembolismo. No entanto, os doentes devem ser revistos, uma vez que a relação benefício/risco pode alterar-se com o aumento da idade ou com o desenvolvimento de doenças adicionais. Os doentes de baixo risco podem ser tratados apenas com aspirina
  • o risco de acidente vascular cerebral é 3 vezes maior em doentes com fibrilhação auricular com estenose mitral do que naqueles sem doença valvular - com base na sua aparente eficácia em estudos não aleatórios e no seu efeito na fibrilhação auricular não reumática, a varfarina é normalmente administrada para manter um INR de 2,5 (1)
• cardiomiopatia dilatada (1)
  • A cardiomiopatia dilatada está associada a um risco de 30-50% de formação de trombos e a um risco elevado de embolização sistémica. Recomenda-se uma terapia anticoagulante prolongada

Referência:

1. Comité Britânico de Normas em Hematologia. Guidelines on oral anticoagulation: third edition British Journal of Haematology 1998;101 (2); 374-387.
2. Baglin TP et al British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition - 2005 update British Journal of Haematology 2006; 132 (3): 277-285.