Varfarina

A varfarina é um agente anticoagulante que é normalmente utilizado na forma de sal de sódio.

A varfarina actua como um antagonista da vitamina K, afectando assim a síntese dos factores activos II, VII, IX, X e da proteína C. O objetivo terapêutico é provocar uma inibição parcial da síntese dos factores de coagulação, para prolongar o tempo de protrombina 2 a 4 vezes.

A varfarina pode ser utilizada no tratamento de tromboembolismo estabelecido, por exemplo, uma trombose venosa profunda diagnosticada por venografia, mas a heparina é utilizada até que o efeito da varfarina seja ótimo.

A dose de varfarina deve ser titulada em função do INR medido, embora o intervalo terapêutico exato para o INR não tenha sido bem estabelecido.

Não existem boas provas de hipercoagulabilidade de ricochete após a interrupção da varfarina.

A varfarina tem muitas interações medicamentosas. Consultar a BNF. Nomeadamente, a amiodarona.

Em casos de overdose de varfarina:

• a infusão de plasma fresco congelado permite uma correção rápida da perturbação da coagulação
• a administração de vitamina K corrige o INR durante alguns dias, mas interfere com o tratamento subsequente com varfarina durante várias semanas

Existem provas da necessidade de monitorização regular de hemogramas completos em doentes com fibrilhação auricular a tomar varfarina (1):

• um estudo (n=54.568) constatou que a Hb baixa repetida (mais de 5 vezes) durante os 3 meses anteriores aumentou o risco de hemorragia (OR 2,3) e de AVC/AIT (OR 2,4), salientando a necessidade de testar mais cedo e por rotina as contagens de células sanguíneas para garantir o diagnóstico e o tratamento atempados da anemia

Nota - a varfarina é potenciada por muitos medicamentos, incluindo alopurinol, álcool, SSRIs, paracetamol, medicamentos reguladores de lípidos, sumo de arando, vacina contra a gripe e é reduzida por contraceptivos orais e erva de São João.

Referência:

1. Helin TA, Raatikainen P, Lehto M, et al. Associações de anemia com complicações hemorrágicas e trombóticas em doentes com fibrilhação auricular tratados com varfarina: um estudo de caso-controlo aninhado baseado em registos.BMJ Open 2023;13:e071342.