Reversão da terapia anticoagulante oral

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Foi concebido um algoritmo para o tratamento de hemorragias e anticoagulação excessiva (3):

• se 3,0 < INR < 6,0 (INR alvo 2,5) então:
  • reduzir a dose de varfarina/parar a varfarina
  • reiniciar a varfarina quando o INR < 5,0
• se 4,0 < INR < 6,0 (INR alvo 3,5)
  • reduzir a dose de varfarina/parar a varfarina
  • reiniciar a varfarina quando INR < 5,0
• se 6,0 < INR < 8,0 e não houver hemorragia ou hemorragia ligeira
  • parar a varfarina
  • reiniciar quando INR < 5,0
• se INR > 8,0 e sem hemorragia ou hemorragia ligeira então:
  • parar a varfarina
  • reiniciar a varfarina quando o INR < 5,0
  • se existirem outros factores de risco de hemorragia, administrar 0,5-2,5 mg de vitamina K oral
    
    
• se houver hemorragia grave
  • parar a varfarina
  • controlo de hemorragias e anticoagulação excessiva
    • a reversão da anticoagulação com vitamina K é conseguida mais rapidamente com a administração intravenosa do que com a administração oral
    • na orientação original, recomendava-se uma opção de 5 mg de vitamina K por via oral ou intravenosa para doentes com hemorragia grave (1), para além da terapêutica de substituição de factores com um concentrado de factores ou plasma fresco congelado (PFC). Orientações posteriores (5) consideram agora que, em doentes com hemorragia grave, é preferível a reversão com vitamina K intravenosa. Recomenda-se uma dose de 5 ou 10 mg.
      • a reversão completa e rápida da sobre-anticoagulação é mais facilmente conseguida com um concentrado de fator do que com PFC
      • a vitamina K intravenosa deve ser administrada se a reversão tiver de ser mantida
    • as diretrizes recomendam (5,6)
      • a reversão da anticoagulação em doentes com hemorragia grave requer a administração de um concentrado de fator (concentrado de fator de protrombina) em vez de PFC, quando este está disponível, e a administração de vitamina K intravenosa em vez de oral

Hemorragia inesperada a níveis terapêuticos:

• investigar a possível causa, por exemplo, doença alimentar ou renal

Observações:

• existem provas de que em doentes a receber varfarina e que tinham um INR entre 4,5 e 10,0, uma dose baixa de vitamina K baixou o INR para entre 1,8 e 3,2 no dia seguinte à administração (2)
  • no entanto, um grande ensaio aleatório controlado mais recente, que incluiu mais de 700 doentes com valores de INR entre 4,5 e 10,0, não conseguiu mostrar uma redução estatisticamente significativa nos eventos hemorrágicos maiores no grupo de doentes aleatorizados para 1,25 mg de vitamina K oral em comparação com o grupo de doentes aleatorizados para placebo (3)

Referência:

1. Guidelines on oral anticoagulation: third edition . British Journal of Haematology 1998;101 (2): 374-387
2. Crowther MA et al. Treatment of warfarin-associated coagulopathy with oral vitamin K: a randomised controlled trial (Tratamento da coagulopatia associada à varfarina com vitamina K oral: um ensaio aleatório controlado). Lancet 2000; 356: 1551-3.
3. Crowther MA, Ageno W, Garcia D, et al. Effectiveness of low dose oral vitamin K for patients with elevated INR values: results of randomized trial examining clinical outcomes. J Thromb Haemost 2007;5 Suppl 2:P-S-219
4. Boletim MeReC (1997); 8(1): 1-4.
5. Diretrizes sobre anticoagulação oral (varfarina): terceira edição - atualização de 2005. British Journal of Haematol 2006; 132(3): 277-85
6. NICE (novembro de 2015). Transfusão de sangue