Alterações no ECG na hipercalemia

A hipercalemia provoca uma rápida redução do potencial de membrana em repouso, levando a um aumento da despolarização cardíaca e da excitabilidade muscular, o que, por sua vez, provoca alterações no ECG (1).

As alterações no ECG são geralmente progressivas e podem incluir:

• ondas T altas e pontiagudas (em forma de tenda) [onda T maior do que a onda R em mais de uma derivação]
• bloqueio cardíaco de primeiro grau (intervalo PR prolongado) [>0,2 s];
• ondas P achatadas ou ausentes
• depressão do segmento ST
• fusão das ondas S e T (padrão de onda sinusoidal)
• QRS alargado [>0,12 s]
• arritmias, incluindo bradicardia, taquicardia ventricular ou fibrilação
• paragem cardíaca (atividade elétrica sem pulso [PEA], fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso [FV/TV], assistolia) (2)

As alterações no ECG associadas à hipercalemia não seguem consistentemente um padrão gradual e dependente da dose.

• o risco de arritmias aumenta com valores de potássio > 6,5 mmol/L, e mesmo pequenas elevações do potássio acima desta concentração podem levar a uma progressão rápida de ondas T pontiagudas para fibrilação ventricular ou assistolia
• quanto mais tempo um doente apresentar concentrações elevadas de potássio, maior será o risco de deterioração súbita (1)

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Nota:

• Os achados do ECG não são específicos nem sensíveis para a deteção da hipercalemia (3)

Referências:

1. Associação Renal do Reino Unido. Diretrizes de Prática Clínica — Gestão da hipercalemia em adultos. Outubro de 2023.
2. Lott C et al. Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação de 2021: Paragem cardíaca em circunstâncias especiais. Resuscitation. Abril de 2021; 161:152-219. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.
3. Nyirenda MJ et al. Hipercalemia. BMJ. 2009;339:b4114.