Deteção do coagulante lúpico

Não existe um teste direto para o anticoagulante lúpico (AL). A deteção baseia-se nas suas acções inibidoras da coagulação. Liga-se ao fosfolípido na superfície das plaquetas e interfere com a formação do complexo ativador da protrombina.

Os resultados clássicos de um ensaio de AL incluem

• prolongamento de um teste de coagulação dependente de fosfolípidos.
• demonstração da presença de um inibidor através de testes de mistura.
• demonstração da dependência do inibidor em relação aos fosfolípidos.

Os testes de despistagem do AL incluem

• tempo de tromboplastina parcial activada (APTT)
• tempo de diluição do veneno da víbora de Russell (DRVVT)
• tempo de coagulação com caulino (KCT)

Os testes de confirmação da presença de AL incluem

• testes de mistura com plasma normal
• confirmação da dependência de fosfolípidos - o procedimento de neutralização plaquetária (PNP) é habitualmente utilizado.
  • procedimentos de neutralização de plaquetas
    • Reagentes não sensíveis ao AL
    • fosfolípido de alta concentração

A edição de 2012 das diretrizes do BCSH recomenda que

• O DRVVT e um outro teste devem ser utilizados para a deteção do LA (2C), e o doente deve ser considerado como tendo um LA se qualquer um dos testes for positivo
• é necessário um passo confirmatório (por exemplo, utilizando uma concentração elevada de fosfolípidos, um reagente neutralizador de plaquetas ou um reagente insensível ao AL) para demonstrar a dependência de fosfolípidos (1)

Nota:

• não é recomendado em doentes a receber antagonistas da vitamina K (AVK) porque a exclusão de um AL é problemática quando o rácio normalizado internacional (INR) se encontra no intervalo terapêutico (1)

Referência:

• (1) Keeling D et al.Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br J Haematol. 2012;157(1):47-58.