Fazer um diagnóstico na SCA

• no diagnóstico de enfarte do miocárdio, utilizar a definição universal de enfarte do miocárdio . Trata-se da deteção da subida e/ou descida de biomarcadores cardíacos (preferencialmente troponina) com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite superior de referência, juntamente com evidência de isquémia do miocárdio com pelo menos um dos seguintes elementos
  • sintomas de isquémia
  • alterações no ECG indicativas de nova isquémia (novas alterações ST-T ou novo LBBB)
  • desenvolvimento de alterações patológicas da onda Q no ECG
  • evidência imagiológica de nova perda de miocárdio viável ou nova anomalia regional do movimento da parede
    
    
• a classificação clínica do enfarte do miocárdio inclui
  • Tipo 1: IM espontâneo relacionado com isquémia devido a um evento coronário primário, como erosão e/ou rutura da placa, fissura ou dissecção
  • Tipo 2: Enfarte do miocárdio secundário a isquémia devido a um aumento da procura de oxigénio ou a uma diminuição da oferta, como espasmo coronário, embolia coronária, anemia, arritmias, hipertensão ou hipotensão
    
    
• quando for detectado um nível elevado de troponina em pessoas com suspeita de SCA, reavaliar para excluir outras causas de aumento da troponina (por exemplo, miocardite, dissecção da aorta ou embolia pulmonar) antes de confirmar o diagnóstico de SCA
  
  
• quando for detectado um nível elevado de troponina em pessoas com suspeita de SCA, seguir as diretrizes adequadas para a angina instável/ STEMI) até ser feito um diagnóstico definitivo. Continuar a monitorizar
  
  
• quando o diagnóstico de SCA for confirmado, seguir as orientações apropriadas (para a angina instável/INEAMI ou STEMI)
  
  
• reavaliar as pessoas com dor torácica sem níveis elevados de troponina (determinados a partir de amostras adequadamente cronometradas) e sem alterações agudas no ECG de 12 derivações em repouso para determinar se a dor torácica é provavelmente de origem cardíaca
  • Se houver suspeita de isquémia do miocárdio, seguir as recomendações sobre dor torácica estável constantes das presentes diretrizes Utilizar o critério clínico para decidir sobre o momento de efetuar quaisquer investigações de diagnóstico adicionais
    
    
• considerar uma radiografia do tórax para ajudar a excluir complicações da SCA, como edema pulmonar, ou outros diagnósticos, como pneumotórax ou pneumonia
  
  
• considerar apenas uma tomografia computorizada (TC) torácica precoce para excluir outros diagnósticos, como embolia pulmonar ou dissecção da aorta, e não para diagnosticar uma SCA
  
  

Referência:

• 1) NICE (março de 2010). Dor no peito de início recente.