Sarcoidose dermatológica

Pensa-se que o envolvimento cutâneo da sarcoidose ocorre em cerca de 24% dos casos (1)

• as lesões cutâneas aparecem normalmente no início da doença sistémica
• devido à natureza inconsistente destas lesões, o diagnóstico pode ser negligenciado ou mal interpretado mesmo pelos clínicos mais experientes (2)
• cicatrizes, fossas e áreas despigmentadas pálidas podem ocorrer em doentes americanos afro-caribenhos após lesões cutâneas (1)

As erupções podem ser

• específicas - onde se observam infiltrados granulomatosos típicos no tecido da amostra, os exemplos incluem erupções maculopapulares e nodulares (mais comuns), cicatrizes infiltradas, lesões subcutâneas e lúpus pernio (LP)
• inespecífica - a mais comum é o eritema nodoso (EN), outras manifestações inespecíficas são pouco frequentes e incluem calcificações, eritema multiforme, prurigo, baqueteamento das unhas e síndrome de Sweet (uma dermatose neutrofílica febril aguda) (2)

As caraterísticas incluem:

• eritema nodoso (EN)
  • o EN associado ao sarcoide é observado em cerca de 25% dos casos
  • comum em europeus brancos e raro em afro-caribenhos e japoneses (3)
  • é frequentemente acompanhada de artrite, edema (nomeadamente nos tornozelos) e febre baixa
  • a resolução espontânea das lesões (sem complicações) pode ser observada ao fim de 1 a 3 semanas; nalguns casos, pode verificar-se reincidência
  • A síndrome de Löfgren é uma apresentação aguda de sarcoidose sistémica em que há uma combinação de EN com linfadenopatia hilar bilateral e poliartralgias ou artrite
    • comum em mulheres jovens de ascendência escandinava, irlandesa ou porto-riquenha
    • esta forma de sarcoidose tem um excelente prognóstico com uma resolução espontânea mais rápida da doença (2)
  • a incidência de eritema nodoso e artralgia associados à sarcoidose está associada ao HLA-B8
  • Normalmente, as lesões de EN não são amostradas para biópsia, exceto nos casos em que o diagnóstico clínico não é claro, por exemplo, quando as erupções de sarcoidose subcutânea nas pernas podem ser indistinguíveis da EN (2)

Outras lesões cutâneas incluem placas, infiltrados nodulares, lúpus pernio, nódulos subcutâneos, lesões anulares e infiltração cicatricial:

• estas caraterísticas são mais comuns nos afro-caribenhos do que nos caucasianos
• também estão associadas a casos mais floridos e a um pior prognóstico
• ocasionalmente, podem ocorrer lesões semelhantes à necrobiose lipoídica diabética

Referências:

• (1) Lodha S et al. Sarcoidose da pele: uma revisão para o pneumologista. Chest. 2009;136(2):583-96.
• (2) Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidose. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-65
• (3) Dempsey OJ et al. Sarcoidosis. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206