Critérios de Sgarbossa para o diagnóstico de enfarte do miocárdio (IM) no bloqueio do ramo esquerdo (BRE)

Critérios para o algoritmo de ECG de Sgarbossa

O desvio do segmento ST é medido no ponto J. A concordância e a discordância dos segmentos ST são determinadas por comparação com a direção principal do complexo QRS.

• O algoritmo de Sgarbossa é um esforço para derivar critérios que facilitem o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio em doentes com bloqueio do ramo esquerdo
  • Os resultados do ECG de doentes com bloqueio do ramo esquerdo que foram incluídos no ensaio Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries (GUSTO-1) foram comparados com os de um grupo de controlo de doentes com bloqueio do ramo esquerdo, provenientes de uma base de dados de ECG ambulatório (1)
    • utilizando a presença de desvio anormal de ST no ponto J para delinear 3 critérios de ECG (aqui denominado algoritmo de ECG de Sgarbossa) (tabela acima), os investigadores derivaram e validaram um sistema de pontuação para a previsão de enfarte agudo do miocárdio na presença de bloqueio do ramo esquerdo
      • uma pontuação maior ou igual a 3 teve um rácio de probabilidade positiva de 7,8 e um rácio de probabilidade negativa de 0,2
• uma meta-análise que avaliou o algoritmo de Sgarbossa concluiu (2)
  • uma pontuação do algoritmo de Sgarbossa no ECG maior ou igual a 3, representando maior ou igual a 1 mm de elevação concordante do ST ou maior ou igual a 1 mm de depressão do ST nas derivações V1 a V3, é útil para o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio em doentes que apresentam bloqueio do ramo esquerdo no ECG
    • As pontuações de Sgbarvissa >= 3 têm uma sensibilidade baixa e uma especificidade elevada para prever o enfarte do miocárdio no bloqueio de ramo
  • o sistema de pontuação demonstra uma variabilidade interobservador global boa a excelente
  • uma pontuação de 2, representando 5 mm ou mais de desvio discordante do ST, demonstrou rácios de verosimilhança positivos ineficazes
  • uma pontuação de 0 no algoritmo de ECG de Sgarbossa não é útil na exclusão de enfarte agudo do miocárdio

Referências:

• 1. Sgarbossa EB et al. Diagnóstico eletrocardiográfico de enfarte agudo do miocárdio em evolução na presença de bloqueio do ramo esquerdo. Investigadores GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries): N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7.
• 2. Tobas JA et al. Critérios electrocardiográficos para a deteção de enfarte agudo do miocárdio em doentes com bloqueio do ramo esquerdo: uma meta-análise. Ann Emerg Med. 2008 Oct;52(4):329-336.e1