Bloqueio de ramo (esquerda)

Se houver um bloqueio do ramo esquerdo, a despolarização tem de ocorrer da direita para a esquerda em vez da esquerda para a direita normal.

O bloqueio do ramo esquerdo (BRE), ao contrário do bloqueio do ramo direito, é sempre uma indicação de doença cardíaca, geralmente do lado esquerdo.

As causas mais comuns de bloqueio do ramo esquerdo são (1):

• doença arterial coronária
• doença cardíaca hipertensiva
• cardiomiopatia

O BRE e a doença coronária:

• O estudo de Framingham revelou que, durante um período de 18 anos, 89% dos indivíduos que desenvolveram BCRE também desenvolveram alguma anormalidade cardiovascular aparente. Também no espaço de uma década após o desenvolvimento do BRE, 50% destes indivíduos tinham morrido devido a uma causa cardiovascular (2)
• muitos estudos mostraram que os doentes com enfarte agudo do miocárdio e bloqueio do ramo esquerdo (BRE) no eletrocardiograma de admissão têm resultados desfavoráveis a curto e a longo prazo (2,3,4)
  • um estudo demonstrou que a presença de bloqueio do ramo esquerdo no eletrocardiograma de admissão é um preditor independente de mortalidade intra-hospitalar em doentes com enfarte agudo do miocárdio e submetidos a angioplastia primária (5)
• O BRE é observado no infarto agudo do miocárdio em 2-4% dos casos
• numa série de doentes estudados no laboratório de cateterismo cardíaco, verificou-se que os doentes com BCRE e desvio do eixo esquerdo concomitante têm uma probabilidade significativamente maior de ter doença cardíaca orgânica, com uma sensibilidade de 42% e uma especificidade de 92% (3)

Pelo menos 30% a 50% dos pacientes desenvolvem BCRE após substituição valvar aórtica transcateter (TAVR), o que prediz independentemente a mortalidade nesses pacientes (6)

Notas:

• avaliação da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) na presença de BCRE
  • os critérios de voltagem habituais já não se aplicam - no entanto, verificou-se que uma onda S em V2 mais uma onda R em V6 de > 45 mm é altamente específica e ligeiramente menos sensível para HVE na presença de BCRE

Clique aqui para ver um exemplo de ECG de BCRE

Referência:

1. Shams P et al. Bloqueio do ramo esquerdo. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025 Jan.
2. Schneider JF, Thomas HE, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Bloqueio de ramo esquerdo recém-adquirido: o estudo de Framingham. Ann Intern Med 1979;90:303-10.
3. Parharidis G, Nouskas J, Efthimiadis G, et al. Bloqueio completo do ramo esquerdo com desvio do eixo do QRS esquerdo: definição da sua importância clínica. Ata Cardiol 1997;52:295-303.
4. Woo KS Norris RM. Bloqueio de ramo após enfarte do miocárdio - um seguimento a longo prazo. Aust N Z J Med 1979;9 : 411-416
5. Guerrero M et al. Comparação do Efeito Prognóstico do Bloqueio de Ramo Esquerdo Versus Direito Versus Sem Bloqueio de Ramo no Eletrocardiograma de Apresentação em Pacientes com Enfarte Agudo do Miocárdio Tratados com Angioplastia Primária nos Ensaios de Angioplastia Primária no Enfarte do Miocárdio. American Journal of Cardiology 2005; 96(4): 482-488
6. Hardarson T, Arnason A, Elíasson GJ, Pálsson K, Eyjólfsson K, Sigfússon N. Left bundle branch block: prevalence, incidence, follow-up and outcome. Eur Heart J. 1987 Oct;8(10):1075-9