Diuréticos na insuficiência cardíaca

A maioria dos doentes com insuficiência cardíaca congestiva crónica necessita de diuréticos para controlar os sintomas e sinais de congestão venosa pulmonar e sistémica (1)

• em geral, os diuréticos de ansa, como a furosemida, são mais frequentemente utilizados na IC moderada ou grave
• em doentes com sintomas ligeiros de insuficiência cardíaca, os diuréticos devem normalmente ser utilizados em conjunto com um IECA/BAR
• os doentes devem ser observados quanto ao desenvolvimento de quaisquer efeitos secundários, especialmente na terapêutica combinada - hipovolémia, hiponatrémia ou hipocaliémia, insuficiência renal (1)
• devem começar com uma dose baixa e titular a dose até à melhoria dos sintomas e sinais de congestão
• O auto-ajuste da dose deve ser encorajado nos doentes com insuficiência cardíaca com base nas medições diárias do peso e noutros sinais de retenção de líquidos (1)

A combinação de uma tiazida, como a bendrofluazida ou a metolazona, com um diurético de ansa promove uma diurese intensa que pode ser necessária em doentes com insuficiência cardíaca grave

• neste contexto, deve ser feita uma monitorização cuidadosa dos níveis de electrólitos, especialmente quando se utiliza o diurético tiazídico metolazona
• A NICE recomenda que os diuréticos sejam utilizados para tratar os sintomas de insuficiência cardíaca e que sejam aumentados e diminuídos de acordo com os efeitos sintomáticos das terapêuticas subsequentes

A espironolactona é um diurético poupador de potássio que melhora o prognóstico quando administrado a doentes com insuficiência cardíaca crónica.

Em doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (HFPEF), uma dose baixa a média de diuréticos de ansa (por exemplo, menos de 80 mg de furosemida por dia) demonstrou ser útil. As pessoas cuja insuficiência cardíaca não responde a este tratamento necessitam de mais aconselhamento especializado (4)

Referência:

• (1) Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) 2008. Orientações da ESC para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crónica 2008
• (2) Medicina Geriátrica (2005); 35 (1):37-42.
• (3) NICE (2003). Diretriz clínica5; Insuficiência cardíaca crónica
• (4) NICE (setembro de 2018); Insuficiência cardíaca crónica em adultos: diagnóstico e tratamento