Endarterectomia carotídea em doentes com estenose carotídea assintomática

O melhor tratamento médico, ou a gestão dos fatores de risco, constitui o primeiro passo no tratamento da estenose carotídea assintomática. Tendo em conta o baixo risco de acidente vascular cerebral nos doentes com estenose carotídea assintomática tratados com o melhor tratamento médico, a maioria dos doentes com esta condição obtém benefícios limitados com os procedimentos de revascularização carotídea.

No entanto, os doentes com estenose carotídea assintomática continuam a apresentar um risco mais elevado de acidente vascular cerebral futuro, pelo que podem beneficiar de procedimentos de revascularização.

De acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular, a endarterectomia carotídea deve ser considerada em doentes com estenose de 60% a 99%, riscos cirúrgicos iguais ou inferiores a 3% e uma esperança de vida superior a 5 anos, caso apresentem uma ou mais características associadas a um risco acrescido de AVC. Estas características incluem:

• a presença de microembolias na ecografia Doppler transcraniana
• ecolucidez da placa na ecografia duplex carotídea
• infartos embólicos silenciosos na TC ou RM cerebral
• progressão assintomática da estenose carotídea
• diminuição da reserva cerebrovascular
• aumento do tamanho da área hipoecóica juxta-luminal
• ulceração da placa carotídea
• hemorragia intraplaque na ressonância magnética.

Nota — a colocação de um stent na artéria carótida também é recomendada como alternativa à endarterectomia carotídea em doentes selecionados.

Referência

1. Naylor R et al. Diretrizes de Prática Clínica de 2023 da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS) sobre o tratamento da doença aterosclerótica das artérias carótidas e vertebrais. Eur J Vasc Endovasc Surg. Janeiro de 2023; 65(1):7-111