Endarterectomia carotídea em doentes com estenose carotídea assintomática

O papel da endarterectomia carotídea em doentes com estenose assintomática da artéria carótida é controverso porque

• o risco de AVC é menor do que em doentes com estenoses sintomáticas
• a importância das complicações operatórias torna-se correspondentemente mais significativa

Uma meta-análise demonstrou que a endarterectomia carotídea (1):

• numa análise de ensaios envolvendo 2440 doentes com estenose >=50%
  • uma redução de aproximadamente 30% no end-point combinado de AVC ipsilateral mais morte perioperatória e AVC
  • uma redução do risco absoluto para este desfecho de apenas 2% em 3,1 anos
  • estes dados sugerem que os doentes com estenose assintomática da artéria carótida não devem ser submetidos a endarterectomia por rotina, a menos que outros factores sugiram um risco elevado de AVC

No entanto, um ensaio mais recente investigou a utilização da endarterectomia carotídea imediata em doentes com estenose unilateral ou bilateral da artéria carótida (>= 60%), mas sem AVC ou isquémia nos 6 meses anteriores, para os quais tanto o médico como o doente não tinham a certeza se deviam optar pela endarterectomia carotídea imediata ou pelo adiamento de qualquer endarterectomia carotídea até que se pensasse que havia uma necessidade mais definida (2):

• 3120 doentes - idade média de 68 anos, 66% homens
• este ensaio revelou que, em doentes assintomáticos com menos de 75 anos de idade, com uma redução do diâmetro da carótida de cerca de 70% ou mais na ecografia (muitos dos quais estavam a tomar aspirina, anti-hipertensores e, nos últimos anos, estatinas), a endarterectomia carotídea imediata reduziu para metade o risco líquido de AVC a 5 anos, de cerca de 12% para cerca de 6% (incluindo o risco perioperatório de 3%). Metade deste benefício a 5 anos envolveu AVCs incapacitantes ou fatais. Note-se também que os autores afirmam que, fora dos ensaios, uma seleção inadequada dos doentes ou uma cirurgia deficiente poderiam anular esses benefícios

Referência:

1. Benavente, O, Moher, D, Pham, B. (1998) Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. BMJ; 317: 1477-80.
2. Halliday A et al. Prevenção de acidentes vasculares cerebrais incapacitantes e fatais através de endarterectomia carotídea bem sucedida em doentes sem sintomas neurológicos recentes: ensaio aleatório. Lancet 2004; 363:1491-502