Patogénese

O revestimento endotelial das câmaras do coração e dos vasos sanguíneos é resistente à infeção bacteriana. No entanto, o dano endotelial, por exemplo, de uma "lesão em jato" causada por regurgitação mitral, pode produzir uma vegetação localizada e estéril de plaquetas e fibrina. Isto pode então permitir que os microrganismos circulantes adiram à válvula. Uma vez aderidas, as bactérias podem ficar envoltas em fibrina e plaquetas e multiplicar-se rapidamente. Os organismos causadores, as fontes de infeção e as consequências patológicas de uma vegetação infetada são: (1)

As vegetações infectadas ocorrem ao longo dos bordos das válvulas cardíacas, no lado ventricular para as lesões aórticas e no lado auricular para as lesões mitrais ou tricúspides. As lesões à esquerda são as mais comuns, representando 95% dos casos, com as válvulas mitral e aórtica igualmente afectadas. As válvulas envolvidas são frequentemente regurgitantes antes da infeção.

Na forma subaguda de endocardite, as vegetações podem ter surgido ao longo de vários anos após bacteriémia repetida com um organismo de baixa virulência. A evolução clínica desta doença é, portanto, mais insidiosa. Isto deve ser contrastado com a apresentação mais dramática da endocardite infecciosa aguda, em que o organismo infetante é mais virulento, formando vegetações maiores que tendem a embolizar.

A endocardite de válvula protésica resulta da infeção de uma válvula protésica. Pode ocorrer precocemente, no prazo de 60 dias após a cirurgia, quer durante a operação, quer devido a uma bacteriémia perioperatória, por exemplo, cateterização urinária.

A endocardite do lado direito representa 5% dos casos e é mais frequentemente observada em toxicodependentes de drogas intravenosas ou em imunodeprimidos; invariavelmente, a válvula tricúspide é afetada e o organismo é normalmente um estafilococo.

1. Kamde SP, Anjankar A. Patogénese, diagnóstico, terapia antimicrobiana e gestão da endocardite infecciosa e das suas complicações. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9572932/