Prevenção

A prevenção da endocardite infecciosa baseia-se na identificação de doentes em risco, na erradicação de possíveis fontes de infeção e na profilaxia antibiótica adequada. No entanto, as diretrizes aconselham atualmente uma utilização muito mais restrita da profilaxia antibiótica (1).

A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomenda que a profilaxia antibiótica só deve ser considerada se o doente estiver em risco elevado de EI e for submetido a um procedimento dentário que exija a manipulação da região gengival ou periapical dos dentes ou a perfuração da mucosa oral. O CES considera que um doente está em risco elevado de EI se tiver:(2)

• Uma válvula protésica, incluindo uma válvula transcateter ou uma válvula em que foi utilizado qualquer material protésico para a reparação da válvula
• Uma história de um episódio anterior de EI
• Doença cardíaca congénita cianótica não tratada ou doença cardíaca congénita que tenha sido reparada com um material protésico (incluindo condutas valvuladas ou shunts sistémico-pulmonares)
• Um dispositivo de assistência ventricular, como terapia de destino (considerado de alto risco devido à morbilidade e mortalidade associadas).

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que um doente de risco submetido a procedimentos de intervenção não deve receber profilaxia antibiótica contra a EI por rotina. No entanto, o NICE sublinha que a terapêutica antibiótica continua a ser necessária para tratar infecções activas ou potenciais. A NICE considera que um doente está em risco se tiver: (3)

• Doença cardíaca valvular adquirida com estenose ou regurgitação
• Cardiomiopatia hipertrófica
• EI anterior
• Doença cardíaca congénita estrutural, incluindo condições estruturais corrigidas cirurgicamente ou paliadas, mas excluindo defeito do septo auricular isolado, defeito do septo ventricular totalmente reparado, persistência do canal arterial totalmente reparada e dispositivos de encerramento considerados endotelizados
• Substituição de válvulas.

Referências

1. Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, et al. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2017 Jun

2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 Diretrizes do ESC para o manejo da endocardite. Eur Heart J. 2023 Out 14;44(39):3948-4042

3. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Prophylaxis against infective endocarditis: profilaxia antimicrobiana contra a endocardite infecciosa em adultos e crianças submetidos a procedimentos de intervenção. julho de 2016 [publicação na Internet].